第十二章 呼吸系统疾病_培训课件.ppt

周围型肺癌 弥漫型肺癌 弥漫型肺癌 组织学类型 鳞状细胞癌 ： 占60%以上 ，中央型80%~85%为鳞癌。 癌巢 鳞状细胞癌 最多见。男多于女。中老年多。 与吸烟关系明显。 起源于段以上支气管。肉眼多为肺门型。 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者最多。 痰涂片、纤支镜检查阳性率高。 免疫组化 细胞角蛋白强阳性。 腺癌 占30%～35%，预后不如鳞癌。含瘢痕癌、肺泡癌。 腺癌 多发生于段以下支气管。 肿块位于肺外周部（易侵及胸膜）。 女多于男，与吸烟无关。 早期无明显症状。 血道转移早。 小细胞癌 发生率居肺癌第二位。 多位于肺门部。中老年男性多。 生长迅速，转移早。预后较好。 起源于嗜银细胞。 能分泌胺类和多肽类激素。 临床表现 副肿瘤综合征。 燕麦细胞癌 细支气管肺泡癌 大细胞癌 ●癌细胞形成实体性癌巢或团块。 ●细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。 ●恶性度高，生长速度快。 ●两个概念 早期肺癌 隐性肺癌 肺大细胞癌 早期肺癌 隐性肺癌 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径2cm，无LN转移。 2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检察阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。 隐性肺癌 扩散 1.直接蔓延 　中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围侵犯胸膜。 2.转移 （1）淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下、腋窝、颈部LN 。 （2）血道转移 　脑、肾上腺、骨以及肝肾、胰腺、甲状腺和皮肤等转移。 临床病理联系 (1)常见早期症状:咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难、持续发热。 (2)胸腔血性积液。 (3)局限性肺气肿或肺萎陷(癌组织压迫或阻塞支气管)。 (4)上腔静脉综合征:面颈浮肿,颈、胸部静脉曲张(癌侵纵隔、气管旁淋巴结, 压迫上腔静脉)。 (5)交感神经麻痹综合征。(Horner综合征):眼睑下垂,瞳孔缩小,胸壁皮肤无汗等(肺尖部肺癌侵交感神经链)。 二、鼻咽癌 病因：EBV，其壳抗原的IgA抗体97%阳性； 　遗传因素；化学致癌物。 病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。 　大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。 　组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌。 　　癌巢不规则，癌细胞胞质丰富，境界不清楚，胞核大，圆形或卵圆形，染色质少，呈空泡状，有１－２个肥大核仁。 泡状核细胞癌镜下观 扩散途径 1.直接蔓延： 　　　　颅底 　　II～VI颅神经受损 外侧 　耳鸣、聋。 前方 　鼻腔、眼眶。 下放 　硬、软腭。 2.转移：淋巴道： 咽后壁 颈深上 胸锁乳突肌上段前　 沿结节 　血 道：肝、肺、骨、肾等 　　　 以放疗为主 病理变化 （三）并发症 小叶性肺炎发生并发症的危险性比大叶性肺炎大得多。 可并发心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。 支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。 并发症 肺 脓 肿 脓 胸 （四）临床病理联系 因小叶性肺炎多为其他疾病的并发症，其临床症状常为原发性疾病所掩盖。 由于支气管黏膜的炎症刺激而引起咳嗽，痰呈粘液脓性。 因病变常呈灶性散布，肺实变体征一般不明显。 病变区细支管和肺泡内含有渗出物，听诊可闻湿啰音。 X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。 本病发现及时，治疗得当，肺内渗出物可完全吸收而痊愈。但在幼儿，年老体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后大多不良。 三、间质性肺炎 由病毒或肺炎支原体感染引起。 病毒性肺炎（viral pneumonia） 支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 大体观：肺组织病变不明显。轻度充血、水肿。 镜下：病变发生于肺间质。 肺泡间隔增宽、血管扩张、充血、水肿，见淋巴细胞、单核细胞等炎细胞浸润。 肺泡腔内无渗出或渗出极少。 可查出病毒包涵体或培养出支原体。 临床上： 剧烈咳嗽、咳痰常不显著。 间质性肺炎 腺病毒性肺炎 图注：肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充盈，单核细胞浸润。肺泡上皮细胞增生。图中央可见增大的肺泡上皮细胞核内圆形、红染的核内包含体（↓）。 第三节 肺硅沉着病 概念: 是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病。 晚期常并发肺心病、肺结核病。 病因及发病机制