第十三节胸腔积液护理_培训课件.ppt

二、体征(sign) 胸腔积液的体征 少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量： 原发疾病的体征 四、实验室及其他检查 ┌少量 (一)X线│中量 └大量 （二）CT 正常胸片 大量胸腔积液 。 漏出液与渗出液的鉴别 . 鉴别要点 漏出液 渗出液 . 原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理刺激 外观 淡黄、浆液性 血性、脓性、乳糜性等 透明度 透明或微混 多浑浊 比重 1.018 1.018 凝固 不自凝 可自凝 粘蛋白定性 （-） （+） 蛋白定量 25g/L 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞记数 常100×106/L 多500×106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞为主 中性或淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 可找到细菌 . （三）胸水检查 甘油三脂 胆固醇 乳糜胸 ↑ — 乳糜样胸 (胆固醇样胸) — ↑ 病原体 1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。 (四)胸膜活检(胸腔镜) (五)超声1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸 　　　 2.定位 B超示胸腔积液 影 像 诊 断 定位、定量、引导穿刺 诊断与鉴别诊断diagnosis and authenticate 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 三步骤： 五、治疗 ┌全身用药 1.原发病或病因的治疗: │ 抗痨、抗肿瘤、抗炎 　 └局部用药 2.对症治疗 ①抽胸水 ②支持、止痛 　　 少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。 中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超过1000ml ，首次700ml 结核性胸膜炎的治疗 胸膜反应  抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状 处理 立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， 密切观察病情，注意血压，防止休克。 脓胸： 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。 目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为： 革兰阴性杆菌(绿脓杆菌大肠杆菌) 金色葡萄球菌 肺炎球菌 厌氧菌 表现: 高热、消耗状态、胸胀痛 治疗原则: 控制感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能。 急性脓胸 引流是脓胸最基本的治疗方法 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指等， 一般支持治疗，给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物， 纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡， 必要时少量多次输血。 胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。 闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉， 恶性胸腔积液 六、常用护理诊断、措施及依据 气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 体温过高 与细菌感染等因素有关 疼痛: 胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 营养失调：低于机体需要量 气体交换受损 给氧：给予低、中流量持续吸氧。 减少氧耗：卧床休息以减轻呼吸困难，胸