第十章 常见肿瘤放疗技术_培训课件.ppt

第四节 盆腔肿瘤放疗技术 六 直肠癌的放射治疗 （一）放疗适应证 1，术前放疗 低位直肠癌术前病理证实为低分化腺癌、直肠癌已侵犯盆腔组织和器官。 2，术后放疗 根治术后；已有淋巴结转移；已侵润肠壁外；残留等。 3，术后复发 可姑息性放疗。 （二）放疗禁忌证 完全性肠梗阻、恶病质、已有盆腔高剂量照射史。 （三）常规照射技术 六 直肠癌的放射治疗 1，照射范围 包括原发灶或瘤床外3.5cm及盆腔淋巴引流区。 2，设野技术 ⑴术前放疗：采用盆腔前后两野对穿照射。上界：腰骶关节水平，如果有淋巴结转移或肿瘤较大的可以上移一个椎体，下界：闭孔下缘，如病变为低位直肠癌，则下界应在肛门水平。侧界：在真骨盆缘外1-2cm。⑵术后放疗：三野或四野照射，四野照射时侧野前界：在肱骨头1/2处；侧野后界：在骶骨1/2处，一般侧野前后界8-10cm；⑶缩野照射：对残存病灶或淋巴结可以缩野照射，一后两侧野，两斜野。 六 直肠癌的放射治疗 （四）时间-剂量-分割 1，术前放疗 常规照射，剂量45-50GY，放疗后第3-4周手术。 2，术后放疗 全盆腔预防性照射40-50GY，有肿瘤残存的缩野照射剂量达到60GY。 3，单纯放疗 全盆腔照射40-50GY，缩野后剂量达到60-65GY（达到根治量）。 （五）注意事项 转移预防膀胱、直肠、小肠、会阴、阴道的损伤。 六 直肠癌的放射治疗 第五节 神经系统肿瘤放疗技术 一、脑胶质细胞瘤的放射治疗 （一）放疗适应证 1，术后放疗 组织学Ⅰ-Ⅱ级胶质细胞瘤术后有病灶残留者。 2，全脑放疗 多方胶质母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、脑胶质瘤病等。 3，单纯放疗 未手术者，可行单纯手放疗，直径小的星形细胞瘤可行x刀或γ刀治疗。 （二）放疗禁忌证 1，严重心、肺、肝、肾功能不全者。 一、脑胶质细胞瘤的放射治疗 2，恶病质、手术切开未预颅内感染、颅内压高未控、术后有活动性出血。 （三）常规照射 1，照射范围 Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤，看见肿瘤外放1.5-2.5cm， Ⅲ- Ⅳ级的星形细胞瘤，行全脑照射后局部加量（照射范围肿瘤边界外放3-4cm）。 2，设野技术 两侧野对穿照射、一侧野+前野楔形板、或一侧+后野楔形板、多野等中心、全脑照射等 （四）时间-剂量-分割 1， Ⅰ-Ⅱ级星形细胞瘤 术后病灶残留，局部照射50-56GY. 一、脑胶质细胞瘤的放射治疗 2， Ⅲ- Ⅳ级的星形细胞瘤 全脑照射36-40GY,缩野后追加剂量达到60-70GY， （五）注意事项 注意预防放射性脑病，颅内压升高等。 一、脑胶质细胞瘤的放射治疗 第五节 神经系统肿瘤放疗技术 二、松果体区肿瘤的放射治疗 （一）放疗适应证 1，部分切除者， 2，临床症状、体征、影像资料证实但无法取得组织学和细胞学的诊断可以放疗。 （二）常规放疗技术 1，放射范围 肿瘤边缘外放1.5-2cm。松果体生殖细胞瘤及证实椎管内和脑室内有播散者需行全脑照射 2，设野技术 采用三野等中心照射、局部小野对穿、全脑、全脊髓照射。 二、松果体区肿瘤的放射治疗 二、松果体区肿瘤的放射治疗 二、松果体区肿瘤的放射治疗 （三）时间-剂量-分割 1，低度恶性 局部放疗54-60GY/5-6周。 2，高度恶性 局部放疗50GY后，缩野加量致56-60GY. 3，生殖细胞 常规分割照射，全脑加全脊髓30-34GY,肿瘤局部加量至50-54GY. （四）注意事项 对于生殖细胞瘤和诊断不明的肿瘤，不主张首选立体定向放疗，应实验性治疗20GY. 第五节 神经系统肿瘤放疗技术 三、垂体腺瘤的放射治疗 可以常规治疗和立体定向治疗； 用三野等中心照射 剂量一般是45-55GY. 第五节 神经系统肿瘤放疗技术 四、脑膜瘤的放射治疗 （一）放疗适应证 1，术后放疗 恶性脑膜瘤术后或脑膜瘤术后有残存 2，单纯放疗 失去手术机会或术后复发不在手术者 3，立体放疗 ①颅底脑膜瘤②直径大于5cm③不能耐受手术④术后残存。 （二）时间-剂量-分割 良性脑膜瘤50-56GY；恶性脑膜瘤靶区剂量56-60GY. 第六节 淋巴系统肿瘤放疗 一、霍奇金病的放射治疗 （一）放射治疗适应证 1.根治性放疗 临床Ⅰa期Ⅱa期预后良好型霍奇金病 2.放化综合治疗 临床Ⅰa期Ⅱa期预后不良型霍奇金病；临床Ⅰb期Ⅱb期Ⅲab期及Ⅳab部分期患者化疗后；儿童霍奇金病先化疗后放疗。 （二）放疗禁忌证 恶病质；严重贫血和骨髓抑制；婴幼儿患者。 （三）常规照射技术 1.照射范围 扩大照射野包括全淋巴结和次全淋巴结。 一、霍奇金病的放射治疗 （接前页幻灯）受累照射野指照射野仅包含临床上有肿瘤残存的淋巴区域。 2.设野技术 采用斗篷野、锄形野、盆腔野、倒Y字形野。 3.时间-剂量-