第四节慢性支气管炎_培训课件.ppt

十一、【健康指导】 指导病人和家属了解疾病的相关知识,积极配合康复治疗. 加强管理 （1）环境因素 （2）个人因素 （3）饮食营养 加强体育锻炼,增强体质,提高免疫能力. 防治感染。  十二、【预后】 无并发症，预后良好。 反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病而危及生命。 感谢聆听！！ * * 病因复杂，1.吸烟与慢支的发生密切相关，开始年龄越早、时间越长、量越大，患病率越高。 这是由于长期吸烟可以引起上皮纤毛变短、不规则、运动受抑制，杯状细胞增生粘膜腺体增生肥大分泌增强，使粘膜充血水肿，使支气管痉挛，因而使其道发生炎症，有利于病员微生物侵入 2.大气中的刺激性烟雾，有害气体：二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧均可损伤粘膜 3.感染并不是慢支的首发病因，但是慢支加剧、病变发展的重要因素 4.寒冷空气的刺激可以减弱呼吸道的防御功能，反射性支气管平滑肌收缩，粘膜血循环障碍、分泌物排出障碍 5. 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 杨相梅 教学目标 【掌握】慢支炎的定义、临床表现、治疗要点、常见的护理诊断、护理措施。 【熟悉】慢支炎的病因及发病机制，病理改变。 【了解】慢支炎的实验室及其他检查 一、【定义】(Definition) 慢性支气管炎（chronic bronchitis)： 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特征：咳、痰、喘、反复发作 病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压，肺源性心脏病。 吸烟 大气污染 感染 气候寒冷 机体内在因素：过敏、副交感神经功能亢进、年龄、营养、遗传 二、【病因与发病机制】 病因较复杂,与一下因素有关 1、吸烟——密切相关 支气管上皮纤毛变短、不规则、运动受 限制。 支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。 支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。 副交感神经兴奋性增高，支气管平滑 肌痉挛 肺泡吞噬细胞功能减弱。 2、感染——重要因素 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 支原体：肺炎支原体 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。 但感染不是慢支的首发病因 3、大气污染 大气污染 ? 刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧） ? 损伤粘膜、纤毛清除功能?、分泌? ? 细菌入侵 为细菌入侵创造条件 4、气候寒冷——重要诱因 减弱呼吸道粘膜防御功能 通过反应引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排除障碍 5、机体内在因素 自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高。 呼吸道防御能力下降，特别是老年人。 营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。 遗传因素 过敏因素 年龄因素 三、【病理】 早期 纤毛粘连、倒伏、脱失， 上皮细胞变性、坏死、增生、鳞状化生 杯状细胞增多 粘液腺肥大增生 粘膜和粘膜下层充血 炎性细胞浸润 三、【病理】 晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生 管腔僵硬或塌陷 发生阻塞性肺气肿和间质纤维化 三、【病理】 四、【病理生理】 早期一般没有明显病理生理改变 随着病情加重，逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限，其特点是可逆性较小。 五、【临床表现】 症状 缓慢起病，病程较长；慢性咳、痰、喘；反复急性发作 症状 咳嗽 晨间咳嗽较重，白天较轻 咳痰 清晨排痰较多； 白色粘液或浆液泡沫性； 伴细菌感染时：粘液脓性 喘息 气管痉挛而出现喘息； 并发阻塞性肺气肿时，活动后气促 五、【临床表现】 体征 早期可无任何体征。 急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。 喘息型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。 并发肺气肿者可有肺气肿体征。 六、【临床分型和分期】 分型 根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准分为： 单纯型：咳嗽、咳痰。 喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并哮喘）。 分期 急性发作期 指在一周内出现炎症表现，或 咳、痰、喘等任何一项明显加剧 慢性迁延期 指有不同程度的咳、痰、喘症 状，迁延一个月以上者 临床缓解期 症状基本消失或偶有轻微咳 嗽，保持两个月以上者 七、【实验室及其他检查