第五节 支气管扩张症病人护理_培训课件.pptVIP

（四）心理-社会状况 支气管扩张病人可因病情反复发生，而产生焦虑、烦躁等不良情绪；大咯血或反复咯血不止时，病人常出现紧张、惧怕等心理反应。 （五）治疗要点 防治呼吸道反复感染 促进痰液引流 手术 二、护理诊断 与痰液粘稠、咳嗽无力有关 清理呼吸道无效 有窒息的危险 与慢性炎症致支气管壁毛细血管扩张及血管瘤破裂出血有关 组织完整性受损 与大咯血有关 缺乏有关支气管扩张的预防 保健知识。 知识缺乏 三、护理措施 （一）清理呼吸道无效 1．遵医嘱应用药物（用药护理） （1）抗菌药物 轻症者：口服青霉素类，第一、二代头孢类，喹诺酮类或磺胺类； 重症者：静脉用药。第三代头孢与氨基糖苷类合用； 有厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑。 （2）祛痰剂和支气管舒张剂 溴已新、复方甘草合剂，或生理盐水加α-糜蛋白酶超声雾化吸入。必要时用支气管舒张剂。 观察药物疗效及不良反应 2．体位引流 概念：是通过体位的改变，使病变在上，引流支气管开口向下，利用重力作用，使肺及支气管内分泌物排出体外。又称重力引流。 适应症：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。 禁忌症： ①呼吸衰竭，有明显呼吸困难和发绀者②近2周内有大咯血者③有严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。 3．吸痰 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。 4．纤维支气管镜应用 经纤维支气管镜吸痰、滴入祛痰剂及抗生素，清除黏膜水肿，减轻支气管阻塞。 （二）组织完整性受损及有窒息的危险 （三）健康教育 1．疾病知识指导　向病人及家属介绍支气管扩张的相关知识 2．培养病人自我保健的意识和能力 1）预防呼吸道感染： 2）自我护理： 3）自我监测病情： 思考题 1。支气管扩张症病人童有 、 或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反 复发作的 。 2．支气管扩张好发于 A．双上叶多于双下叶 B．左侧多于右侧 C．左下叶多于右下叶 D．肺结核引起者好发于上叶前段 E．肺结核引起者好发于中叶 麻疹 百日咳 下呼吸道感染 C 左下肺 慢性支气管扩张 左下肺 慢性支气管扩张 第五节　支气管扩张症病人的护理 任娅如 学习目标 1．了解支气管扩张的概念。 2．熟悉支气管扩张的实验室及其他检查、治疗要点及保健指导。 3．掌握支气管扩张病人的临床表现、护理措施。 4．熟练掌握体位引流护理。 5．学会纤维支气管镜检查术的护理。 6．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。 概述 支气管扩张症（bronchiectasis）是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张及变形的慢性支气管化脓性疾病。多于幼年、青年期起病，常有童年患麻疹、百日咳后继发支气管肺炎的病史。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病男性多于女性，随着免疫接种和抗生素的应用，发病率已明显降低。 一、护理评估 （一）健康史 2．支气管先天性发育缺损和遗传因素 1.支气管-肺组织感染和阻塞　 婴幼儿患麻疹、百日咳后并发支气管肺炎是支气管-肺组织感染和支气管阻塞所致的支气管扩张最常见的原因。 支气管扩张常好发于左下肺 。 （二）临床表现 1.症状 支气管扩张病程呈慢性经过，多在儿童或青年时起病，多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。 （1）慢性咳嗽伴大量脓痰 （2）反复咯血 （3）反复肺部感染 （4）慢性感染中毒症状 （二）体征 支气管扩张病人早期或干性支气管扩张可无异常体征，病情严重或继发感染时，常可闻及下胸部及背部局限性、固定性粗湿啰音。由肺结核病引起者，常在肩胛间区闻及湿啰音。部分慢性病人伴有杵状指（趾）。 （三）实验室检查 1．实验室检查 2．胸部X线检查 3．胸部CT检查 痰涂片或细菌培养可发现致病菌 。 管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。 粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 。 典型X线表现： 柱状扩张：轨道征 囊状扩张：卷发样阴影 4．支气管造影 5．纤维支气管镜 可确诊本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术切除提供重要参考依据。 可明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作微生物学检查。