8月护理查房zlj全解.ppt

LOGO LOGO 一例CPR术后病人的护理查房 张丽娟 2016年8月 查房目的 1、如何快速识别异常心电图？ 2、病人突发室颤、心跳呼吸骤停，护士第一时间该如何应对，更好的医护合作？ 病情简介（入科前） 2016-7-6左侧肢体无力5小时收住脑病中心 2016-7-21患者呼之不应，伴呼吸停止，心跳呼吸骤停。立即给胸外心脏按压，吸氧，请麻醉科插管，呼吸机辅助呼吸。心电监护后提示室颤，立即给胸壁电击除颤3次后患者心律恢复到窦性，同时给胺碘酮静脉维持治疗。患者心跳不稳定，给肾上腺素静脉治疗后，同时给多巴胺静脉维持血压治疗。静脉血钾2.1mmol/l，给深静脉置管后泵入氯化钾以快速补充血钾。（10：07） 转入诊断 病情简介（入科后） 2016-7-21（16：31） 神志尚清，HR:99次/分，R:13次/分，BP:126/54mmHg（大剂量多巴胺维持）SpO2:97%（机械通气中）。查体：体温37.0℃ 2016-7-22（02:10） 患者突发意识不清，呼之不应，面色紫绀，瞳孔散大至边，对光反射消失，心电监护示心律呈室颤律，心率波动于160-186次/分 ，SpO2:84% 。立即予患者电除颤（2次），并持续胸外心脏按压，静推盐酸肾上腺素，调节呼吸机参数。03:00患者患者瞳孔直径为2mm，无对光反射，心率77次/分，窦律，血压122/61mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO2:100%，呼吸14次/分（机械通气）。 病情简介（入科后） 2016-7-23~7-26 患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，持续机械通气，经积极治疗后小便已出，血钾稳定在4.1mmol/L，在血管活性药物的维持下，偶发房颤，生命体征尚平稳 肛温波动于35.3-37.9℃，使用冰帽、电子冰毯冰帽持续降温，要求肛温35.5+0.5℃ （7-31停用） 球结膜水肿，巩膜黄染（肝损） 病情简介（入科后） 2016-7-27 患者神志欠清，时有睁眼 ，有肢体不自主抖动，左侧肢体偏瘫 08-01 患者神志较前恢复，尝试脱机12h，停用血管活性药物后，生命体征尚平稳 08-02 患者自主呼吸存在，拔除气管插管后予以双鼻塞吸氧，指脉氧维持在100%，心率、呼吸稳定 08-05 患者转归出院 四史 既往史:有“高血压”病史20年，服用“美托洛尔缓释片5mgqd”、“缬沙坦胶囊80mgqd”控制血压；有“房颤”病史10余年，未行治疗；有“脑梗死”病史，未遗留明显后遗症，现服用“华法林1/3片”、“阿托伐他汀10mg”治疗；否认其它慢性疾病史；否认重大手术及外伤史；否认输血史。 个人史:出生并长期居住于南京，无疫区疫水接触史，无不良生活嗜好，预防接种史不详。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 家族史:否认家族遗传倾向疾病病史。 辅助检查（心电图） 辅助检查 辅助检查（心电图） 辅助检查（血气分析） 辅助检查 07-21 07-22 07-25 08-02 BNP (100pg/ml） 524pg/ml 2596pg/ml 肌钙蛋白 （0.04ng/ml） 0.01ng/ml 0.88ng/ml 0.10ng/ml 0.08ng/ml 室颤抢救三部曲 开放气道 胸外按压 电除颤 药物治疗 护理诊断 7-21（入科时） 1、呼吸模式的改变——与气管插管有关（8-2停） 2、生命体征的改变——与组织灌注不足有关 3、体液过多——与组织灌注不足、尿少有关（7-23停） 4、潜在并发症：心跳呼吸骤停——与原发病因、电解质紊乱、脏器功能衰竭有关 护理诊断 7-22~7.31 1、意识障碍——与脑缺血缺氧有关 2、体温异常——与感染、使用亚低温治疗有关（7.31停） 3、营养失调，低于机体需要量——与摄入不足有关 4、皮肤完整性受损的危险——与长期卧床、肢体活动障碍有关 5、潜在并发症：感染、多脏衰——与侵入性操作、病情危重有关 6、有废用综合症的危险——与意识障碍、长期卧床、肢体活动障碍有关 7、家庭应对无效——与担心预后、费用有关 护理诊断 08-02~ 1、清理呼吸道无效——与咳嗽反射障碍、痰液多有关 2、有坠床的危险——与患者烦躁有关 3、焦虑——与患者担心预后、无法活动有关 Page ? * LOGO LOGO