段丹丹案例考核_培训课件.ppt

神智清，精神差 美罗培南 哌拉西林他唑巴坦 替加环素+头孢哌酮舒巴坦 美罗培南 哌拉西林他唑巴坦 替加环素+头孢哌酮舒巴坦 感谢各位专家老师的指导！ * * * * * * * * * 1活化部分凝血活酶时间（APTT）:25-37，，超过10s以上异常；2凝血酶原时间（PT）11-14 ，超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2；3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L；4凝血酶时间（TT）:12-16 超过3s以上异常 APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。 * 抗感染专业 李**，女，66岁，BMI：19.81kg/m2 ，于2015.1.5入院。 家属诉：言语不清，左侧肢体运动障碍4天，发热3天，呼吸困难2天。 现病史： 患者4天前摔倒后出现言语不清伴左侧肢体运动障碍，无头痛、头晕、恶心、呕吐。就诊于外院，诊断为“右侧基底节区脑梗死”；3天前出现咳嗽，咳少量白黏痰，发热，最高体温40.5℃，伴有寒战、畏寒，寒战时伴有大小便失禁；2天出现呼吸困难，血氧饱和度40%，意识丧失，血压下降，转入ICU治疗，6小时后意识恢复清醒。 “糖尿病”病史3年，长期口服“阿卡波糖0.1g，3餐前服用、二甲双胍肠溶片0.5g，bid，餐后服用”血糖控制可；否认肝炎、疟疾、结核病史；预防接种史不详，无输血、手术史，无献血史。 外院应用“阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替罗非班、阿托伐他汀、前列地尔、依达拉奉；头孢哌酮舒巴坦4g，bid、莫西沙星0.4g，qd。 个人史：生于湖北，退休前为教师，郑州生活30余年，无吸毒、吸烟、饮酒史。 家族史：父母已故，死因不详。1姐1弟2妹均体健，否认家族遗传病史。 过敏史：否认食物过敏；对磺胺、土霉素、四环素过敏，服用后皮肤红疹伴瘙痒，停药并应用“醋酸地塞米松软膏”约5天可恢复。 T.38.2℃，P.110次/分，呼吸机辅助通气，BP.110/61mmHg 贫血面容，表情痛苦；气管插管、尿管、右侧颈内置管；被动体位，神志清楚，查体合作；全身皮肤黏膜苍白，双侧腹股沟瘀紫，无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，瞳孔等大同圆，直径2.0mm，对光反射灵敏，伸舌、张口受限，颈软无抵抗；双肺听诊可闻及哮鸣音，心率110次/分，律齐；左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，肌张力低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧Bainski征可疑阳性，双下肢轻度水肿。 头颅及胸部CT示：1、右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；2、左侧枕叶钙化灶；3、脑萎缩；4、两肺肺气肿，慢性炎症；5、左侧胸腔积液，部分包裹性；6、纵膈淋巴结肿大；7、主动脉硬化； 血常规：WBC16.19*109/L，N#13.27*109/L，N%91.4%； PCT：32.35ng/ml；CRP：200mg/L。 1、重症肺炎 急性呼吸窘迫综合征； 2、感染性休克； 3、急性基底节区脑梗塞； 4、糖尿病 药物名称 用法用量 药物名称 用法用量 美罗培南针 1g，ivgtt，q8h 去甲肾上腺素针 4mg，泵入 痰热清注射液 40ml，ivgtt qd 普通胰岛素注射液 40IU，泵入 兰索拉唑针 30mg， ivgtt bid 氨溴索针 90mg，iv q8h 脑苷肌肽针 16ml，ivgtt qd 双氯芬酸钠针 2ml，肌肉注射，ST 肠内营养液SP（百普力） 1000ml，鼻饲 瑞舒伐他汀片 10mg，鼻饲，qn 患者神志清，精神差；体温波动在37.1-38.4℃； 凝血功能：PT27.3s，APTT46.7s，TT15.8s，FIB4.98g/L； 电解质：钾5.04mmol/L，钠153mmol/L，氯115mmol/L，磷1.22mmol/L 血气分析：PH7.35，PCO243.3mmHg，PO2103.7mmHg，HCO322.6mmol/L，