9.17如何预防肺结核病全解.ppt

结核性脑膜炎预后结核性脑膜炎发病急慢不定，早期时，及时治疗，可无任何后遗症；如果被延误，伤及脑实质，引起意识障碍和精神症状。累及脑血管，引起脑软化、偏瘫、癫痫发作、失语。药物方面可根据病情选用脑细胞代谢活化剂、脱水药物、内分泌制剂以及镇静安定剂型。 肺结核病理改变肺结核的基本病变分为渗出性病变和增殖性病变两种。当机体抵抗力强,或抗结核治疗后,病灶可消散,硬结,纤维化,钙化;反之,病灶可扩散,血行播散,出现干酪坏死和空洞等。 一.渗出型病变,见于对结核抵抗力低下,或感染菌量大者。表现组织充血水肿,肺泡崐腔内有单核细胞和粒细胞聚集,构成含纤维蛋白的疏松渗出物。病灶含有许多微小松崐弛的融合性软结节,或微小的以至大面积的结核性肺炎。干酪坏死很常见。渗出性病崐灶的发展和演变取决于机体的变态反应与免疫力之间的相互平衡,以及是否抗结核崐治疗。病灶可以完全吸收,亦可发展成各种类型的肺结核病。 二.增生性病变,又称硬结节,是结核病的特征性病变:结核结节。见于结核菌量少,机崐体抵抗力强者。病变由巨噬细胞,淋巴细胞,浆细胞,纤维细胞组成,在少量干酪物的崐外围呈放射状排列。结缔组织分散于各种细胞之间,使之成为结实结构。干酪物中心崐常被肉芽组织包裹,以后转化为类上皮细胞巨细胞和纤维组织互相混杂,亦有组织破崐坏与纤维化的合并存在。在发展中病灶可形成星形结节,或玻璃化,钙化和由胶原纤崐维所包裹,而趋稳定。 肺结核治疗 2015年9月17日 肺结核临床治愈标准 1.肺结核的预后分哪几种情况？2.肺结核有哪些病理改变？3.机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？4.你知道结核病如何预防吗？ 1.肺结核的预后分哪几种情况？2.肺结核有哪些病理改变？3.机体抗结核分支杆菌的免疫反应如何？4.你知道结核病如何预防吗？ 肺结核临床治愈标准:1、用药方案合理的情况下完成疗程； 2、痰菌连续阴性（或连续阴转）；3、病变全部吸收或无活动性；空洞的闭合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转1年及以上；  4、咳嗽、咳痰等相关症状消失。肺结核的愈合指征是：中毒症状完全消失，病灶稳定，停止排菌，局部病灶可为钙化、纤维化、小的纤维干酪灶、空洞闭合等。但有的纤维干酪灶甚至硬结灶内还有结核菌存活，免疫力高时，病灶可较长时间稳定，亦无排菌。一旦机体抵抗力减低时，灶内结核菌又开始活跃，生长繁殖，可造成复发与播散，因而不是真正的痊愈。 所谓痊愈，指病灶完全吸收消散，或手术切除，肺内已无病灶；或尚有病灶如纤维硬结、钙化、纤维化、空洞，并能肯定没有结核杆菌存活，这是从病理上所说的真正的痊愈。治疗肺结核要早期治疗，足够剂量，规律用药，足够疗程联合用药，分段治疗，争取一次治愈。 肺结核有三种治愈标准： 一是“解剖治愈”：肺结核发现早，病变范围局限，而且是新鲜的“渗出性病变”，这是一种“可逆性”病变，采取合理的抗结核治疗，肺部病变完全吸收，肺部不留任何痕迹，称为“解剖治愈”； 二是“临床治愈”:绝大部分肺结核病人被发现时已错过了“解剖治愈”的机会，因病变已不那 么局限，肺内已形成了一些病变后“修复性改变”，也就是疤痕形成；即X线的片上所见到的“斑片状”、“索条状”、甚至“硬结钙化”阴影，且随疾病的好转其“密度 ”越来越高，胸片显示曾经患病处的阴影与正常组织的分界线愈益清晰，此时已述临床治愈，但肺内还残留一些疤痕组织。 三.“生物性痊愈”：临床痊愈结束后，肺部会留下一些疤痕组织，它属于“不可逆”的改变，永远不会消失，就好象皮肤上长胧疱，好了以后留下一个疤痕一样；不同的是皮肤上的疤痕内不含细菌，而肺结核临床治愈后的疤痕内可能存在着细菌，这种细菌它不活但也没死，处于一种半休眠或休眠状态，可以称为今后结核复发的“祸根”，药物不能将其百分之百的消灭，但可以依靠人体自身免疫力将其消灭，那时候就达到了所谓“生物性治愈”。达到了生物性治愈，从现论上就只要不重新感染结核菌，经过一段时间患者的结核菌素（OT）试验，或PPD皮试也将转为阴性。而此时肺内疤痕阴影依然存在。 肺结核共分3期：1.进展期：新发现的活动性病变，病变较前增大增多，出现空洞或空洞增大，痰内结核菌阳性； 2.好转期：病变较前缩小，空洞闭合或缩小，痰菌转阴连续3个月；每月至少1次涂片或集菌法检查均为阴性。 3.稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰内结核菌连续阴性在6个月以上。若空洞仍然存在，痰内结核菌连续阴性1年以上。稳定期为非活动性肺结核，属临床治愈