肺部听诊_培训课件.ppt

湿啰音 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。 或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 湿啰音的特点 呼吸音外的附加音， 断续而短暂，一次常连续多个出现， 于吸气时或吸气终末较为明显．有时也出现于呼气早期， 部位较恒定，性质不易变， 中、小水泡音可同时存在， 咳嗽后可减轻或消失。 湿啰音的临床意义 肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变．如肺炎、肺结核或支气管扩张等。 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。 如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。 按湿啰音的音响强度分类 响亮性湿啰音： 啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变或因空洞共鸣作用的结果， 见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调。 非响亮性湿啰音： 声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分类 粗湿啰音(大水泡音) 中湿啰音(中水泡音) 细湿啰音（小水泡音） 捻发音 粗湿啰音(大水泡音) 发生于气管、主支气管或空洞部位， 多出现在吸气早期。 见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。 中湿啰音(中水泡音) 发生于中等大小的支气管、 多出现于吸气的中期。 见于支气管炎、支气管肺炎等。 细湿啰音(小水泡音) 发生于小支气管， 多在吸气后期出现 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。 Velcro啰音，见于弥漫性肺间质纤维化。 捻发音 是极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时的声音。 产生原因：细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，发出高音调、高频率的细小爆裂音。 见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。 干啰音 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加； 支气管平滑肌痉挛； 管腔内肿瘤或异物阻塞； 管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 干啰音的特点 持续时间较长带乐性的呼吸附加音．音调较高，基音频率约300-500Hz。 持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显， 干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。 干啰音的临床意义 发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心原性哮喘等。 局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。 干啰音的分类 高调干啰音；又称哨笛音。音调高，基音频率可达500Hz以上，呈短促“zhi-zhi”声或带乐音性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。 低调干啰音：又称鼾音。音调低，其基音频率约为100一200Hz．呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管。 呼吸系统常见疾病的听诊特点 急性气管-支气管炎：可无明显阳性表现，也可在两肺听到散在干.湿罗音，部位不固定，咳嗽后可减弱或消失。 支气管扩张症：早期或干性可无异常肺部体征，病变重或继发感染时可闻及下胸部.背部固定而持久的局限性粗湿罗音。有时可闻及哮鸣音。 慢性阻塞性肺疾病：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。 支气管哮喘：发作时胸部胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。（注：同一部位的反复炎症也可以出现哮鸣音） 肺血栓栓塞：肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿罗音，肺野偶可闻及血管杂音。 大叶性肺炎：充血期可闻及捻发音，实变期可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿罗音。 肺气肿：肺泡呼吸音减弱，呼吸相延长。 胸腔积液：呼吸音减弱或消失。 肺实变：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿罗音。 肺不张：病变部位呼吸音减弱或消失。 气胸：患侧呼吸音消失。 肺部听诊 听诊体位和顺序 1 体位：坐位或卧位 2 顺序：听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部.侧胸部和背部，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线，听诊背部应沿肩胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在左右.上下对称的部位进行对比。 3 呼吸方式：均匀而平静的呼吸。 4 自我保护：避免感染呼吸道传