肺脓肿护理查房_培训课件.ppt

肺 脓 肿 呼吸内科护理查房 2011年10月 基本资料 姓名：夏长云 性别：男性 年龄：76岁 职业：农民 婚姻状况：已婚 基本情况：湖南岳阳人，父母均故，有2子一女，体健。 主诉 突发的高热5天，体温最高达40摄氏度，伴有咳嗽，咳痰，右侧胸痛。 现病史 患者于5天前受凉后出现发热，最高达40摄氏度，伴咳嗽咳痰，痰液带脓性，无咯血，伴右侧胸痛，无头晕头痛，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无胸闷气促，无端坐呼吸，无双下肢水肿。 本次起病以来，精神不振，全身乏力，大小便正常，食欲减退，体重减轻2斤 既往史 平素体质良好，无肝炎，结核等传染病史，无外伤史，无过敏史，无输血史，预防接种史不详，无长期用药史 个人史 出生于湖南岳阳市，无外地久居史，否认“血吸虫疫水”接触史，无传染病接触史，吸烟10余年，每天1包以上，已戒烟，酒已戒、无重大精神创伤史。 入院体格检查 T:38.8 P:99次/分 R;22次/分 Bp:120/70mmHg 发育正常，营养中等，急性面容，神智清楚，轮椅入院，其他无特殊 辅助检查 胸片： 右侧肺底多发的大片团片状浓密阴影，边缘不清，有2个圆形透亮区 血液检查：白细胞22*109\l,血红蛋白130g\l 中性粒细胞百分比92%，核左移，见中毒颗粒，淋巴细胞百分比15.4%，纤维蛋白原4g\l凝血酶原时间11.2 s,凝血酶时间10.0s，红细胞沉降率28mm\hr 胸水生化：乳酸脱氢酶280u\l 肿瘤标记物：CA125 290.84KU\L 胸水涂片：脓性，见大量中性粒细胞，中等量白细胞，少量红细胞及脱落变性的 间皮细胞，未见肿瘤细胞 痰培养：阳性，痰涂片革兰染色阳性 心电图：窦律 胸部B超 支气管镜 入院诊断 肺脓肿 肺脓肿 定义 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染肺组织的感染性炎症中心坏死、液化，排空形成肺脓肿。 临床特点 高热、咳嗽，脓肿破溃入支气管，咳大量脓臭痰。X线显示有气液平面的空腔 病因与发病机制 1.吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因。临床上最多见，病原体多为厌氧菌，单发，右肺多于左肺，好发部位与体位有关。 2.继发性肺脓肿多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿和支气管癌等继发感染，可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染穿破至肺亦可形成脓肿。 3.血源性肺脓肿：皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌（多数为金葡菌）、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。 4.阿米巴肺脓肿多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 症状 急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。典型痰液呈黄绿色、脓性，静置可分三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓块及坏死组织。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。 慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。 体征 与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。 实验室检查 1、血常规：急性肺脓肿WBC↑，中性分类↑，核左移 慢性肺脓肿白细胞可无明显改变，可轻度贫血。 2、痰细菌学检查：可有厌氧菌和需氧菌的存在。 3、影像学检查：胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。CT检查断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。 4、纤维支气管镜检查 可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可抽取分泌物行细菌学和细胞学检查，并可通过纤维支气管镜选择支气管造影。 5、肺功能检查 主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。 治疗要点 治疗原则 一、抗生素治疗 二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜