肺炎基础知识_培训课件.ppt

医院获得性肺炎（HAP） ★ HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48h后在医院发生的肺实质感染。入院24h内出现的肺炎，不属HAP。而病人出院时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。 ★ 机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气48-72h后至撤机拔管后48h内并发的肺炎；部分重症HAP需机械通气者应按VAP处理。 医疗护理相关性肺炎（HCAP） ★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创伤处理 ★ 在医院或门诊定期接受血液透析 2005年ATS指南 HAP的流行病学 发病率： 国外：0.5?1.0%（最高5.0%），占普通病房院内感染的第二位(15?20%) ；ICU的第一位（25%）；机械通气者高达18?60%（增6?20倍） 国内：1.3?3.4%，院内感染第一位(占29.5?40.7%); 全国医院感染监控管理基地：2001-2005年100余所医院院内感染总现患率5.22%→4.77%，HAP则1.8%→1.94% HAP的流行病学 病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% ?70% 国内：24.1%（51篇4468例） 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美国每例HAP住院延长7?9天，多花费4万美元；每年为此花费12?20亿美元；国内延长31天，每例多花费万余元 HAP的发病机制（1） ★呼吸道防御功能受损：气道纤毛粘液清除系统受损，上皮细胞间纤维连接蛋白和SIgA被炎细胞产生的蛋白酶所破坏，受体暴露，细菌易于黏附，气管插管使咳嗽、咳痰及吞咽机制受抑等 ★口咽部病原体的定植：住院≤5d口咽部及上呼吸道为正常菌群或院外肺炎病原菌，?5d（尤其住ICU） G-杆菌和金葡菌定植 我国HAP诊断标准 1 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并 出现咳脓痰，伴或不伴胸痛； 2 发热； 3 肺实变体征或/和湿罗音； 4 白细胞10×109/L，或4×109/L，伴或不伴核左移； 5 胸片示片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 6 起病时间、地点符合院内感染。 以上1?4项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者，可临床诊断HAP 中华医学会呼吸分会1999年制定 总 结 HAP是我国最常见的院内感染，有很高的病死率； 呼吸科医师应熟知HAP（VAP）的诊断标准及严重度分级； 早期（起病12h内）适当的经验治疗是影响HAP预后最重要的因素；细菌耐药是不适当治疗的严重不良后果； 对晚发性重症HAP，应采用全面覆盖、降阶梯治疗的方针，酌情覆盖一般G+、G-菌、绿脓杆菌、MRSA、不动杆菌、厌氧菌等，必要时真菌；降阶梯治疗可降低抗生素对细菌耐药的选择性压力； 病原菌明确后及时进行目标治疗； 降阶梯治疗不可行时，重新制定治疗方案； 重视对HAP的预防，预防比治疗更重要 HAP的预防 预防比治疗更重要 提高医务人员预防HAP的意识，制定洗手、无菌操作制度并严格执行；缩短住院日 监测高危病人（住ICU者）HAP的发生率 及时脱呼吸机，每4?7天更换管道，冷凝水弃远离病人处 呼吸器械的清洗消毒 尽量减少侵入性管道的留置 患者取半卧位或侧卧位，尽量减少误吸的危险 机械通气者尽量清除声门下，气囊上分泌物，防止流如下呼吸道 术前术后深吸气及有效咳嗽练习 不提倡预防用抗生素 支持疗法 (1)饮食注意：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、肉粥等，多饮水，应在3000ml以上,忌食温热生痰食物，如白果、柑、胡椒、龙眼肉。 高热时还要注意保持口腔清洁、湿润，防止细菌由口腔进入肺部加重感染。缓解期可普通饮食 （2）休息：发热时应卧床休息，高热或有中毒性休克者应绝对卧床休息。呼吸困难者采取半卧位。咳嗽、胸痛者取侧卧位（卧向患侧，以减轻疼痛）。退热后，要增加活动和呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。痊愈后便可正常工作生活。 （3）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。 （4）鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液 。 （5）中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发钳）应给氧。 （6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 有效咳嗽：每1-2h进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸