肺与纵隔的影像检查_培训课件.ppt

慢性纤维空洞型肺结核 纤维厚壁空洞 广泛纤维化 支气管播散灶 结核性胸膜炎 不同程度的胸腔积液，可合并肺结核 支气管肺癌bronchogenic carcinoma 起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。 肺癌的组织类型 鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢 腺癌：女性、转移早 肺泡癌 未分化小细胞癌 肺泡癌 肺癌的生长部位 中心型：肺段以上支气管 外围型：肺段以下支气管 细支气管肺泡癌 (肺段型) 肺癌的生长方式 管内型 管壁型 管外型 伏壁式生长 中心型肺癌 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞 中心型肺癌 肺门肿块+肺不张或炎症=“彗星征” 右上叶反S征 周围型肺癌 肺内孤立肿块 病变进行性增大 边界清晰有短毛刺 轮廓分叶状或有切迹 小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀 肺泡癌 肺内孤立结界内有空泡征或含气支气管 肺内弥漫性斑片状结节，可融合 肺泡癌 肺癌的其他变化 增强扫描时CT值增高20HU以上 T1肌肉信号，T2不均匀高信号 肿块与纵隔血管间结构模糊消失，表现侵犯纵隔 肺癌的鉴别诊断 肺腺瘤：圆，边界光滑，强化度小 炎性假瘤：无毛刺或长毛刺，胸膜增厚 结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶 肺癌的最佳影像检查安排 正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法 CT是目前最佳检查手段 MRI可作为补充检查方法 肺部转移性肿瘤 血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影 淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影 肺转移性肿瘤 纵隔原发性肿瘤 病 理 神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿 临 床 无症状 胸骨后压迫感 上腔静脉受压症状 气管受压症状 神经受压症状 内分泌症状 肿瘤破裂症状 纵隔肿瘤的影像表现 纵隔局限性肿块状突出 根据部位大致判断肿瘤来源 根据组织结构确定病变性质 可引起相邻结构的压迫或侵蚀 神经源性肿瘤--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫 胸腺瘤--前上纵隔较低密度含脂肪 胸腺瘤--前上纵隔较低密度含脂肪 畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分 淋巴瘤--中纵隔双侧多发淋巴结增大 支气管囊肿--中纵隔类圆形囊状 右下柱状支扩 影像表现-混合型支扩 大叶性肺炎lobar pneumonia 临床 青壮年，冬春季 突起热、寒、铁锈色痰 肺炎双球菌感染 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期 大叶性肺炎的影像表现 充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管） 消散期：密度不均的斑片状 左舌叶肺炎 右上肺炎 右下肺炎 肺炎吸收 支气管肺炎bronchopneumonia 临 床 婴幼儿、年老体衰者 高热、咳嗽、泡沫脓性痰 病 理 多种致病菌 小支气管壁充血水肿 肺间质浸润 肺小叶实质炎性渗出 肺小叶组织坏死 支气管肺炎表现-常见 双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影 支气管肺炎表现-特殊 小儿肺门影增大模糊 局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻） 间质性肺炎interstitial pneumonia 临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少 病理 细小支气管浸润 间质结构炎性细胞浸润 淋巴管炎变 肺泡炎性渗出 间质性肺炎-X线表现 肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿 间质性肺炎-CT表现 支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结增大 肺脓肿lung abscess 临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰 病理 吸入性、血源性、直接蔓延 化脓性细菌坏死性感染 细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出 肺脓肿-急性表现 密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的空洞 肺脓肿-慢性表现 紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、多支相连。 肺脓肿-血源性表现 两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。 肺结核pulmonary tuberculosis 临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激 病理 人型或牛型结核杆菌 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性结节肉芽肿 肺结核 病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散 病变愈合方式 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化 肺结核--分类 现行分类 原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核） 血性播散型肺结核（急性、慢性） 浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎） 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 98新定分类 原发性肺结核 血性播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎