肝脏常见疾病_培训课件.ppt

临床 临床早期可无症状，多出现在中晚期 肝区疼痛 消瘦乏力 腹部包块 60％～90％肝细胞癌AFP阳性 晚期出现黄疸 临床 CT表现 平扫单 单发或多发、圆形或类圆形肿块，成膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑 肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶 弥漫型结节分布广泛，境界不清 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶 CT表现 增强扫描 动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强， 门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和 肝实质明显增强， 平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度 继续减低 全部增强过程：“快进快出” 其它CT表现 门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环， 肝动脉---门静脉短路， 胆道系统受侵，胆道扩张， 肝门或附近淋巴结转移 晚期：出现肺、肾上腺、骨骼、等器官转移 巨块型 多发结节型 单发结节型 弥漫型 门脉癌栓形成 胆管细胞癌 概述 病理 临床 CT表现 主要内容 概述 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。 概述 病理 少血供 癌细胞呈立方形或柱形，染色淡， 细胞内无胆汁，而见粘液成分 肿瘤坏死少，可出现钙化 病理 临床 临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性 临床 CT表现 平扫 边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶 增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势） 动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显， 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 CT表现 肝转移瘤 概述 病理 临床 CT表现 主要内容 肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一 转移途径有四条 ①临近器官肿瘤直接侵犯 ②经肝门部淋巴性转移 ③经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤 ④经肝动脉转移，肺癌常见 概述 肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化 肿瘤多发大小不等 肾癌、平滑肌肉瘤、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌转移多血供丰富 胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移少血供 结肠粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、乳腺癌黑色素瘤有钙化倾向 平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠和类癌有囊变 病理 临床 肝大 肝区疼痛 消瘦 黄疸 腹水 AFP阴性 平扫 肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块 肿块密度均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等 CT表现 增强扫描 动脉期：边缘不规则强化 门静脉期：整个瘤灶出现均匀或不均匀增强 平衡期：增强消退 典型表现：“牛眼征” (二)肝细胞腺瘤 概述 病理 临床 CT表现 主要内容 概述 肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于15～45岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。 概述 病理 由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤 多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等 腺瘤组织分化程度好，有完整包膜 病理 临床 多数病人无症状，5%～10%偶然发现 少数有腹部肿块和轻微腹痛 肿瘤巨大可破裂、出血 临床 CT表现 CT平扫 ①肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。 ②肿块边界清楚。 CT表现 CT增强 ①动脉期明显增强。 ②静脉期逐渐下降至等密度。 ③平衡期低密度。 CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。 CT表现 (三)肝局灶性结节性增生 概述 病理 临床 CT表现 主要内容 概述 1958年由Edmondson病理报告。 是一种少见病变。 病因不明。 女性多见，也可见于儿童。 概述 病理 FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。 无正常肝小叶。 中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。 肿块无包膜。 与正常肝分界清楚。 大小为4～7cm，可达20cm，但少见。 病理