感染科谢巍_培训课件.ppt

* 1）喹诺酮类：环丙沙星0.2 Tid或左氧氟沙星 0.3~0.6 ivgtt 2）磺胺类：复方新诺明（SMZco），2＃/次 Bid,首次加倍，连用5～7日。 3）氨基糖苷类：庆大霉素：8万u im Bid，小儿3000～5000u/kg/日。丁胺卡那霉素0.2-0.4 im bid。 4）毒血症状重者可用第三代头孢菌素类等。 5）其它：磷霉素6~8g/d ivgtt。黄连素：0.4g Tid ；生大蒜口服等 * 中毒性菌痢的治疗 1.抗感染： 敏感，联合，静脉 2.控制高热与惊厥： 物理降温 冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次 * 3.循环衰竭的治疗： 扩充有效血容量 纠酸强心 解除血管痉挛 维持酸碱平衡 应用糖皮质激素。 * 4.防治脑水肿与呼吸衰竭： （1）东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。 （2）脱水剂：20%甘露醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。 （3）地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，可静推，必要时4～6小时重复一次。 （4）吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。 * 慢性菌痢的治疗 寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。 * 出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药，立即停止耐药抗菌药使用。 改用乳酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。 加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。 * 对于肠道粘膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法，如1：5000呋喃西林液150ml，或加氢化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。 * 【预防】 管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离）。 早治疗，彻底治疗。 * 切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。 * 保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。 流行期间，口服生大蒜等，有一定预防效果。 * 谢谢 * 晚期： 反复惊厥、血压下降、脉细速 中枢性呼衰：呼吸节律不齐、深浅不匀 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失； 肌张力增高，腱反射亢进，病理反射 意识障碍明显加深，直至昏迷。 * 3、混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。 * 慢性菌痢： 病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。 原因：细菌耐药或菌株不同，急性期治疗不及时或不彻底，或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。 依据临床表现分为以下三型： * 1、迁延型： 发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘交替出现，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。 * 2、急性发作型： 此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染。 * 3、隐匿型： 此型发生率约2～3%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。 * 外周血象： 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象 。 【实验室检查】- * 【实验室检查】 粪便 ： 镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 * 培养： 早期、新鲜 勿与尿液混 含粘脓血的粪便或肠拭 多次送检 【实验室检查】 * 快速病原学检查：荧光抗体染色法、荧光菌球法，PCR等，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。 【实验室检查】 * 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉