革兰阴性菌感染治疗策略_培训课件.ppt

* * MIC小于等于8的大约50％ 小于等于32的大约85％ * 从这张图可以看到，尽管亚胺培南和美平的药代动力学基本相似，但美平在在Time above MIC上更有优势 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 * * Slide * If ESBL-producing bacteria are allowed to flourish and cause clinical infection, the use of even more broad-spectrum antibiotics will be necessary, including the use of carbapenem agents. Although this clearly can lead to cure of a given infection caused by an ESBL-producing bacteria, several published reports link increased use of carbapenem antibiotics to outbreaks of multidrug-resistant P. aeruginosa or A. baumannii. In contrast, penicillin-based therapy combined with a reduction in third-generation cephalosporin use appears to limit both colonization and infection with ESBL-producing Enterobacteriaceae. 正因为联合治疗降低了死亡率，更好的保障了患者的生存权，世界权威指南将其推荐为抗绿脓感染的经验用药方案！ 凭借着强大的抗绿脓活性和预防耐药的能力，碳青霉烯联合喹诺酮类对抗铜绿假单胞菌感染获得国际权威指南的认可，美国ATS指南推荐：对于铜绿假单胞菌及怀疑为多药耐药菌引起的严重感染，使用碳青霉烯类与左氧氟沙星或环丙沙星联合治疗！ * 2009年14家医院12823株非发酵菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 20.5 58.3 美罗培南 41.3 56.0 阿米卡星 36.3 59.8 头孢他啶 36.4 57.6 头孢吡肟 37.6 54.5 哌拉西林/他唑巴坦 39.0 55.9 亚胺培南 44.4 52.9 厄他培南 54.9 24.7 环丙沙星 40.0 53.0 汪复等，CHINET，2009 2009年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%） 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌（1656株） 抗菌药物 伯克霍尔德菌属（304株） 耐药 敏感 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 15.1 62.2 哌拉西林/他唑巴坦 13.9 77.6 左氧氟沙星 12.4 83.1 头孢他啶 11.1 86.5 复方磺胺甲噁唑 13.2 83.0 美罗培南 12.3 84.8 米诺环素 1.8 83.5 复方磺胺甲噁唑 16.8 74.5 米诺环素 11.6 78.3 碳青霉烯类抗生素暴露后抗菌药物选择 最可能的病原菌什么？ 耐药性的评估:是否为耐药菌？ 病情的评估：是否重症感染？ 合理给药方案：PK/PD参数优化 总 结 复合制剂：母体和酶抑制剂均需一定的量，舒普深（2：1剂型更符合PK/PD要求） 社区获得性感染：评估ESBLs可能性，覆盖ESBLs舒普深给药常规剂量3g，Q8H 医院获得性感染：非发酵菌可能性明显增加，需评估肠杆菌还是非发酵菌可能性大，如非发酵菌可能性大，首选可以是头孢哌酮/舒巴坦 使用碳青霉烯类后：非发酵菌明显增加，尤其是碳青霉烯类耐药非发酵菌明显增加，继续治疗抗生素可替换为头孢哌酮/舒巴坦，剂量可能需要3g，Q6H Thank you for attention! * * We confirmed blaOXA-23 with ISAbaI upstream as a promoter to enhance the expression of OXA-23 was the most popular carbapenemase genotypes in China. * 上海市细菌耐药性监测协作组. 上海地区细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2002;2(1):1-9 朱德妹等