国家基本药物的合理使用—祁万彬_培训课件.ppt

疗 程 中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 糖皮质激素对代谢的影响 糖代谢：增加肝糖原、肌糖原含量→高血糖。 蛋白质代谢：促进蛋白质分解→肌肉萎缩。 脂肪代谢：脂肪分解；脂肪再分布→向心性肥胖。 水和电解质代谢：氢化可的松大剂量可致水钠潴留→水肿、高血压，地塞米松无此作用；钙吸收减少→骨质疏松。 1）抗炎作用 对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等）； 减轻炎症初期红、肿、热、痛症状; 延缓 　炎症后期肉芽组织生成，防止瘢痕形成； 同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、阻碍创口愈合 。 糖皮质激素药理作用 2）免疫抑制作用 4）抗过敏作用 5）抗毒抗休克作用 6）其他作用 （１）退热作用 （２）血液与造血系统 （3）中枢神经系统 减少脑中γ –氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性;可诱发精神失常、癫痫。 （4）消化系统 胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化大剂量可诱发或加重溃疡。 （5）骨骼 骨质脱钙，骨质疏松（脊椎骨最为明显） 糖皮质激素类药适应证 替代疗法　　用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（addison病），脑垂体前叶功能减退等。 自身免疫性疾病及过敏性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等应用皮质激素后可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应；异体器官移植手术后排异反应。 过敏性疾病荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，应以肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，病情严重或无效时，也可应用皮质激素辅助治疗，使能抑制原-杭体反应反致的组织损害和炎症过程。 糖皮质激素类药适应证 抗休克治疗 感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药。 过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用。 心源性休克，须结合病因治疗。 对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 糖皮质激素类药适应证 严重感染或炎症 严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，在应用有效的抗菌药物治疗感染的同时，可用皮质激素作辅助治疗，但对其疗效尚有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可减低机体的防御能力反使感染扩散而加剧。但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等，也有缓解症状的作用。 防止某些炎症后遗症，如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止后遗症发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。 糖皮质激素类药适应证 血液病 可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，但停药后易复发。 局部应用 对接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等都有疗效。宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。对天疱疮及剥脱性皮炎等严重病例仍需全身用药。 糖皮质激素药理作用比较 激素 抗炎作用 作用时间 相当剂量 氢化可的松 1 8-12 20 泼尼松 3.5～4 12-36 5 地塞米松 20 ～ 30 36-54 0.75 糖皮质激素按剂量大小疗法分类 激素 疗法 剂量（日） 作用 泼尼松 小剂量 ≤7.5mg 维持或替代 泼尼松 中剂量 7.5mg≤30mg 自身免疫疾病 泼尼松 大剂量 30mg≤100mg 不能长期使用 泼尼松 超大剂量 100mg 不能长期使用 泼尼松 冲击剂量 250