呼吸科五大急症诊断与处理_培训课件.ppt

* （九）机械通气 应用指征：1、全身衰竭，痰稠无力咳出，用祛痰剂的效果很差，容易造成“痰栓”窒息者；2、严重低氧血症，PaO2低于40mmHg，经上述氧疗后未改善；3、高碳酸血症不断加剧，当PaCO2大于60mmHg；4、意识障碍或昏迷者；5、哮喘并发心跳、呼吸骤停或心率大于140次/分，持续3h以上。 * 呼吸机以定容型的较好，易保证潮气量，多采用间歇正压呼吸，压力调节在4cmH2O以下，吸气与呼气之比为1：2，潮气量500ml，呼吸频率宜缓慢，12-14次/分。 如果患者清醒，烦躁不安，可给镇静剂，如安定 10mg 静推。 * 张力 性 气 胸 西南医院呼吸科 周向东 * 概述 张力性气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，形成单向活瓣，吸气时空气入进胸膜腔，呼气时活瓣关闭，导致胸膜腔压力持续升高而形成的。为呼吸内科急症之一，严重者可引起呼吸循环功能障碍，如果处理不当，可造成严重后果。多继发于慢性肺支气管疾病患者，有时也见于身体健康的青壮年。 * 临床表现 临床表现主要为胸痛和呼吸困难，轻者端坐呼吸、紫绀、大汗、烦躁不安等；重者表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降，可因急性呼吸循环衰竭而死亡。胸痛常和呼吸困难同时发生并伴有干咳。胸痛常为刺激性胀痛，部位在肩肿下、腋下及锁骨下，有时向上臂、肩、颈及腹部放射。 * 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊为过清音或鼓音，呼吸音减弱或消失，心脏向健侧移位。 合并血气胸者，患侧胸部叩诊上部呈鼓音，下部为浊音。 * 急救与护理 （一）一般护理 （1）有呼吸困难者应卧床休息。一般取半卧位，不宜过多搬动患者，不宜用力咳嗽，以免加重气胸。 （2）吸氧。氧流量为每分钟3-5L，吸氧不仅可以改善缺氧状况，而且有利于胸膜腔内气体的吸收。 （3）保持大便通畅，避免干结，注意进食粗纤维食物。 （4）心理护理。关心体贴患者，解除思想顾虑，特别是对胸腔插管引流者更为重要。 * （二）排气减压 排气减压为自发性气胸的急救关键，具体方法如下： 1．穿刺排气:是张力性气胸应急排气的主要方法。穿刺部位在患侧锁骨中线第二、第三助间，腋前线第三、第四助间或腋中线第四、第五助间。穿刺点主要根据气胸位置定，应避开粘连的胸膜。抽气量一次以800ml左右为宜。在无专用设备的情况下，可应用50-100ml无菌注射器以胶管连接胸穿针进行排气。然后采用胸腔闭式引流排气治疗。 * 2．胸腔闭式引流:插管的部位多取锁骨中线第二助问。在局部麻醉下切2-3cm皮肤切口，插入带针芯套针达胸膜腔，然后退出套管针芯，沿套管插入塑料、橡胶或硅胶导管（导尿管亦可）再退出套管针。将引流管一端置于胸腔内，另一端连接水封瓶，经皮肤处用无菌纱布和胶布包扎固定。待肺复张后夹管观察24h，若肺复张良好即可拨管。也可用输液皮管短针头，直接穿刺代替导管，连接水封瓶，称简易闭式引流。简易闭式引流容易出现引流不畅或针移至胸膜外导致皮下气肿。对于液气胸或严重的气胸患者套管针插管引流疗效不佳时，可采用肋间切开插入口径较大的硅胶引流管，再连接水封瓶闭式引流。水封瓶闭式引流适于各类气胸。若引流导管口径小，易被分泌物堵塞或气胸裂口较大，单靠水封瓶闭式引流难以使肺复张，若治疗1周不见效或气胸病程较长者，考虑用水封瓶负压引流。 * 3．水封瓶负压吸引引流:目的是增加气胸腔的负压力，促使肺尽快复张，裂口闭合痊愈。负压吸引水封瓶装置是多样的。最简易的是在水封瓶引流的排气端连一橡皮导管，用50-100ml空针抽吸，即可增加胸腔负压，排出胸腔气体。标准负压引流装置是应用二瓶引流（水封瓶、负压吸引瓶）可选用的负压装置一般为电动吸痰器连接负压吸引瓶，开动马达，调节合适的压力，注意观察肺复张情况。病程较长的交通性气胸、病情较重的张力性气胸用此法常能奏效。 * 4．水封瓶闭式引流注意事项 （l）选好引流的部位：自发性气胸无合并症时引流目的在于排气，穿刺或切口插导管最好在锁骨中线第二肋间；若有胸膜粘连，可经X线胸部透视或拍片选择引流部位；如合并脓胸、血胸，引流位置宜低或采用上下放置2根引流管。 * （2）引流管及穿刺针头的选择：引流管可选择花瓣状导管或剪有侧孔的导管以免堵塞导管。穿刺针头尖端不宜过钝，注意有无侧壁小孔，以防漏气致皮下气肿。 （3）引流管放置深度：引流管进人胸膜腔0.5-1.0cm即可，不宜过深，以免影响肺复张以及刺激胸膜腔引起炎症。 * （4）要控制引流速度：尤其负压吸引者，引流速度宜慢，防止抽气过快，以免发生复张性肺水肿。 （5）手术操作要细心，防止损伤大血管，切口不宜