呼吸内科第三章 肺脓肿_培训课件.ppt

* 引流排脓 体位引流 痰液粘稠可用祛痰药 纤支镜冲洗、吸引 * 体位引流 1. 发挥抗生素疗效重要配合措施； 2. 依脓肿部位病人取相应体位， 3. 患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液； 4. 每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上； 5. 引流前配合雾化吸入，可增强引流效果； 6. 如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。 * * * * * * 外科治疗 病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者； 大咯血内科治疗无效或危及生命 伴支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 病情重不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流 * 一般治疗 卧床休息 加强支持治疗 对症治疗 * 预后和预防 急性经有效治疗，治愈率可达86％ 治疗不彻底可转为慢性 并发支扩易反复感染和咯血 急性期引流不畅而发生肺坏疽者预后较差 * 谢谢 * 患者女，56岁，10天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药无好转，黄痰逐渐增多，30-50ml/d，偶有脓血痰。白细胞19×109/L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。 门诊首先考虑 A 肺结核 ，B 中央型肺癌 ，C 支气管肺炎 ， D 肺脓肿 ，E 周围型肺癌 该患者所患疾病最常见病原菌是 A 厌氧菌， B 大肠杆菌 ，C 绿脓杆菌 ， D 肺炎克雷白杆菌 ，E、金黄色葡萄球菌 该病的治疗疗程是 A 4-6周，B 6-8周，C 8-12周，D 12-16周， E 16-20周 * * 吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关 * （一）吸入性肺脓肿： （最多见） 致病菌主要为数种厌氧菌的混合感染 上呼吸道存在的细菌均可致病 多为单发 * （二）继发性肺脓肿 继发于肺部或邻近器官的病变 多发生于原发病变处 * （三）血源性肺脓肿 原发病灶常为皮肤或组织器官的化脓性感染，细菌或脓毒栓子经血流进入肺循环，造成肺小血管的栓塞及肺组织的炎症、坏死而形成脓肿。 两肺多发，发生于肺的边缘 * 实验室检查 血常规：急性期WBC（20～30）×109/L，N80％～90％以上，可伴有核左移和中毒颗粒。慢性可有红细胞及血红蛋白减低。 痰液及细菌学检查 ：黄绿色脓性痰，可带血，放置后分为三层：泡沫、混浊液体、化脓坏死物。在应用抗菌药物之前留痰检查，行痰涂片革兰染色，细菌培养、药敏试验，有条件行厌氧菌培养。 * 第六章肺部感染性疾病第四节 肺脓肿 华润武钢总医院 呼吸内科 李欣 副主任医师 * 患者：王某某，女，52岁。因家中装修房子，劳累，近一周出现乏力，精神不振。三天前开始出现畏寒、发热，体温可高达39.5℃。伴有咳嗽症状，痰不多，为白色稀薄粘痰。 * * * 肺脓肿（lung abscess） 是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症。 早期为肺组织化脓性感染 继而坏死、液化 由肉芽组织包裹形成脓肿 * 临床特点： 高热 咳嗽 咳大量脓臭痰 肺部X线检查可见含气液平面的空洞 * 病因和发病机制： 病原体侵入肺内 机体防御功能减退 * 根据感染途径： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 * 一、吸入(原发)性肺脓肿 1. 发病机制 口腔、上呼吸道感染物吸入 意识障碍：咳嗽反射异常；吞咽障碍 全身/气道局部防御功能下降 2. 特点 单发性多见 部位：与体位和支气管解剖有关 致病菌：常来自上呼吸道、口腔的常存菌 合并厌氧菌感染率高达90% * 吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关 吸入性肺脓肿发生部位与解剖结构及体位有关 * 二、继发性肺脓肿 1.发病机制：继发感染 继发于某些肺部疾病：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等 肺部邻近器官化脓性炎症蔓延 2. 特点 部位/致病菌：与原发病变有关 * 三、血源性肺脓肿 1.发病机制 肺外感染病灶： 皮肤创伤感染、疖痈 静脉毒瘾者右心内膜炎 腹腔、盆腔某器官感染 2. 特点 多发 部位：好发于双肺边缘部 致病菌：致病菌多为金黄色葡萄球菌 有明显脓毒败血症表现 →脓毒血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿 * 病 理 早期致病菌→下呼吸道→阻塞细支气管→远端肺小叶不张→肺泡充血，大量中性粒细胞浸润，伴周围小血管栓塞→肺组织缺血坏死 一周后，细菌、死亡细胞释放出蛋白溶解酶→坏死组织液化→形成脓肿 脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。 * 临 床 表