呼吸系统病例讨论病例二_培训课件.ppt

抗结核抗体检查 将结核杆菌抗原包被在固相载体上，与待测血清反应，血清中相应的抗体可结合于其上，再以胶体金（或酶）标记，显示反应，可检出血清中结核杆菌抗体。 初步诊断： 考虑左肺有原发型结核病灶 诊断依据： 左胸痛、发热、左上肺前段片状密度增高影伴支气管充气征、胸膜受累，边缘模糊，无咳嗽、咳痰、咯血，湿性啰音等症状 继续检查： 痰涂片检查 胸部影像学检查 结核菌素试验 抗结核抗体检查 病毒性肺炎 03 李某某,男,58岁,反复左胸痛半年,加重伴发热1月入院。间有发热、不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大，呼吸音清，未闻及湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.3-5.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L) 病程较长 无咯血说明不存在支气管扩张症 常规检查较正常，无明显异常 无湿性啰音说明肺炎的可能性较小 血常规无异常 CT检查：左上肺前段可见片状密度增高影，可见支气管充气征，邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺门一稍大的淋巴结，未见胸水，双肺见大小不等透亮区，界限清晰。考虑：左上肺异常密度灶，感染可能；肺气肿；右肺门肿大淋巴结。 属于影像学检查，左上肺前段存在高密度影，说明肺已经发生实质病变 支气管充气征说明支气管可能存在炎症 未见胸水即无积液，渗出物少 病毒性肺炎诊断 临床症状（全身症状较突出） X线影像改变（确认致病原） 排除由其它病原体感染的肺炎 痰涂片的检测 确诊 病毒分离（呼吸道分泌物中细胞核的包涵体） 血清学检查（检测特异性IgG抗体，如补体结合实验等，可作为回顾性诊断） 病毒抗原的检测 初步诊断： 考虑左肺有病毒性肺炎灶 诊断依据： 间有发热；左上肺前段可见片状密度增高影，可见支气管充气征，邻近胸膜受累，边缘模糊 继续检查： 痰涂片检查 胸部影像学检查 病毒分离 血清学检查 病毒抗原检测等 肺 癌 04 肺癌早期症状： 咳嗽 咯血 锁骨上淋巴结肿大 胸痛 呼吸困难 肺外表现 肺癌早期症状： 咳嗽 早期肺癌最常见的症状是癌肿在支气管黏膜下生长引起的刺激性咳嗽.大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为感冒 肺癌早期症状： 咯血 咯血常常是患者就诊的主要症状，由肿瘤血管破裂所致。癌组织血管丰富，容易引起咯血，导致患者就诊。就诊时大多数患者的咯血症状较轻，一般为痰中带血，且常常表现为间断性。 肺癌早期症状： 锁骨上淋巴结肿大 锁骨上淋巴结肿大肺癌细胞容易向锁骨上淋巴结转移，导致淋巴结肿大。 肺癌早期症状： 胸痛 轻度胸痛在早期肺癌病例中也相当多见。大多数呈不规则的钝痛，由壁层胸膜和胸壁炎症所引起；持续而剧烈的胸痛则往往提示癌肿已直接蔓延侵入胸膜和胸壁组织。此时病情已进入晚期。 肺癌早期症状： 呼吸困难 呼吸困难常常是晚期肺癌患者的临床症状，尤其常见于肺癌细胞胸膜转移出现大量胸腔积液的患者，也较多见于癌细胞广泛侵犯肺间质或大范围肺脏受侵时。 肺癌早期症状： 肺外表现 发热、异位内分泌综合征、肌肉骨骼改变和神经副癌综合征； 肌肉骨骼改变常见的有杵 状指（趾）、肥大性肺性骨关节病。 神经副癌综合征常见的有肌无力综合征和亚急性小脑变性等。 内分泌腺体功能亢进，抗利尿激素分泌异常综合征、异位促肾上腺皮质激素综合征（Cushing综合征）、高钙血症等。 李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104例有肺外表现（9.9%)。 李某某,男,58岁,反复左胸痛半年,加重伴发热1月入院。间有发热、不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/分,BP 124/61 mmHg。浅表淋巴结不大，呼吸音清，未闻及湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.3-5.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L) 58岁，左胸痛半年，发热，血常规血细胞和血红蛋白偏低：符合肺癌的基本病变特征 浅表淋巴结不大：没有体表淋巴结的癌转移 不伴有咳嗽、咳痰和咯血、呼吸音清，未闻及湿性罗音：指标正常，未累及气管和支气管，不排除间质纤维化可能性 支气管充气征（Aerated bronchus sign) 也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管与实质性病变形成对比，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。 提示：支气管周围炎性病变、肺实质性病变（肿瘤）、其他（间质纤维化） CT检查：左上肺前段可见片状密度增高影，可见支气管充气征，邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺门一稍大的淋巴结，未见胸水，双肺见大小不等透亮区，界限清晰。考虑：左上肺异常密度灶，感染可能；肺气肿；右肺门肿大淋巴结。 片状密度增高影与支气管充气征：肺实质变（肿瘤），考虑细支气管肺泡