呼吸系统常见疾病的影像学表现_培训课件.ppt

Case 3 女性，22岁，体重减轻并颈部肿物数日来诊，触诊发现颈部多发淋巴结肿大，活动度略差，两肺呼吸音偏低，患者自述有低热、乏力症状。入院后行胸部CT平扫及增强检查。 坏死性淋巴结在活动性肺结核病人较常见，约60％的结核患者纵隔淋巴结呈环形强化，但并不是可靠依据。 淋巴结结核的病人约有一半有肺结核，多见于青少年及免疫力低下人群，可表现多组淋巴结受累，受累的淋巴结可孤立、部分融合或完全融合，相应的脂肪间隙也可部分存在或消失，前纵隔淋巴结极少受累。 当淋巴结内有钙化时对定性诊断有帮助。 CT对纵隔淋巴结结核的诊断缺乏特异性。 目前纵隔镜取病理为理想手段。 纵隔淋巴结异常意义 淋巴结是否增大：多数文献认为以短径大于10mm为病理性肿大，但以此标准CT诊断纵隔淋巴结转移的敏感性为95％，特异性仅为65％。 淋巴结的形态：分离性淋巴结性质可多样，但融合性淋巴结提示病变通过了淋巴结包膜或伴有炎性反应，常提示肿瘤或肉芽肿及感染。 淋巴结的密度：淋巴结钙化最常见于肉芽肿疾病，包括结核以及结节病等，但要注意成骨转移；低密度或坏死的存在常见于结核、淋巴瘤及转移癌。 淋巴结的分布：转移性淋巴结的分布和原发肿瘤的位置有一定关系，多按照淋巴结的回流路径转移。结节病的淋巴结一般为对称性分布，尤其是双侧肺门淋巴结对称性增大。淋巴瘤累及的淋巴结肿大多位于血管前及气管旁组，多为融合状态且病变更广泛。 ５主动脉下淋巴结：位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间 　的淋巴结。 ６主动脉旁淋巴结：位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列的淋巴结 ７隆基下淋巴结：位于气管分叉下３ｃｍ以内的淋巴结。 ８食管旁淋巴结：隆突下３ｃｍ以外邻近食管壁的淋巴结。 ９肺韧带淋巴结：位于两侧腓韧带附近，包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋巴结。 １０肺门淋巴结：位于纵隔胸膜外，邻近肺叶支气管近端的淋巴结，包括右侧中间支气管旁淋巴结。 １１肺叶间淋巴结：位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结。 １２肺叶淋巴结：邻近叶支气管远端的淋巴结。 １３肺段淋巴结：邻近段支气管的淋巴结。 １４亚段淋巴结：围绕亚段支气管的淋巴结。 最上纵隔组：位于纵隔内经过左无名静脉横行段作水平线以上沿气管排列的淋巴结。 上气管旁组：位于1组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列的淋巴结。 血管前气管后组：位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结。 下气管旁组：在主动脉弓上缘至左 、右上叶支气管开 口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结 ,还可以奇静脉弓上缘为界，再进一步分为上、下亚组。 主动脉下淋巴结：位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间 　的淋巴结。 主动脉旁淋巴结：位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部排列的淋巴结 隆基下淋巴结：位于 气管分叉下３ｃｍ以内的淋巴结。 食管旁淋巴结：隆突下３ｃｍ以外邻近食管壁另册的淋巴结。 肺韧带淋巴结：位于两侧腓韧带附近，包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋巴结。 肺门淋巴结：位于纵隔胸膜外，邻近肺叶支气管近端的淋巴结，包括右侧中间支气管旁淋巴结。 １１肺叶间淋巴结：位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结。 肺叶淋巴结：邻近叶支气管远端的淋巴结。 １３肺段淋巴结：邻近段支气管的淋巴结。 １４亚段淋巴结：围绕亚段支气管的淋巴结。 纵隔内易误诊为淋巴结肿大的结构 纵隔血管（迷走左锁骨下动脉、右主动脉弓、左肺动脉、左头臂静脉） 心包上隐窝 左、右心耳 胸腺 胸内甲状腺 纵隔淋巴结异常的诊断 Case 1 女性，34岁，刺激性干咳，有消瘦、无发热及盗汗，双肺呼吸音弱。 平扫见左肺下叶后、外侧底段可见一不规则肿物影， 边界较清，其内密度欠均匀。 CT值从高到低，迅速消退 增 强 淋 巴 结 强 化 方 式 与 肿 瘤 强 化 方 式 相 似 病 理 结 果 为 左 肺 下 叶 腺 癌 。 纵 隔 淋 巴 结 转 移。 Case 2女，65，进行性吞咽困难，消瘦， 考虑食管外压性病变，建议 CT检查。 食道吞钡后CT检查 病理证实为肺腺癌 患者放疗后 症状明显好转 肺癌纵隔淋巴结转移CT诊断缺乏特异性，且准确率尚不被认可，当出现以下情况时认为有一定的意义：（1）淋巴结强化与肿块的性质相似；（2）同侧肺门淋巴结增大，隆突下淋巴结可有较早转移；（3）下肺肿块可以有上纵隔淋巴结转移，而腺癌和小细胞肺癌可呈跳跃式转移；（4）淋巴结环形强化更多见于鳞癌。 肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。 （二）周围型肺癌 1.X线表现 ● 早期瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。 ● 呈圆形或类圆形，密度均匀，无钙化，呈