呼吸系统二胸膜病变肺炎结核_培训课件.ppt

* * 对肺结核的诊断一般X 线胸片即可解 决，勿需作CT检查。但CT可以发现胸片难 以显示的隐蔽性病灶（如前后肋膈角区及 心后脊椎旁区的肺部病灶） 。对急性粟粒 型肺结核可早于X线发现。 * 五、弥漫性肺疾病(特发性肺间质纤维化) 1 、【临床与病理】 多见于中年，男、女无差别；主要症状为进行性呼吸困难和干咳，易合并肺部感染；肺功能检查为限制性通气障碍、低氧血症 * 2 、 【影像学表现】 X线：两肺中下野细小网织影→不对称性、弥漫性网状、条索状、结节状影→结节状影增大伴广泛后壁囊样影（蜂窝肺）；阻塞性肺气肿；肺动脉高压；肺源性心脏病 CT：磨玻璃密度影及实变影，线状影，胸膜下弧线状影，蜂窝状影，小结节影；肺气肿；支气管扩张 * * 特发性肺间质纤维化（图） * 特发性肺间质纤维化（图） * 特发性肺间质纤维化（图） * 复习思考题： 1、气胸及液气胸的X线表现？ 2、一侧肺不张与大量胸腔积液的诊断与鉴 别诊断？ 3、大叶性肺炎、支气管肺炎的X线表现？ 4、中量胸腔积液的X线表现？ 5、原发综合征的典型X线表现？ 6、急性粟粒型肺结核与继发型肺结核的典型X线表现？ * 谢谢 * * A，急性。“三均匀” B，慢性。“三不均匀” * * (三)、继发型肺结核（代号：Ⅲ型）： 继发型肺结核为成人结核中最常见的 类型。多为已静止的原发病灶重新活动， 或为外源性再感染。由于机体对结核菌已 产生了特异性免疫力，病变常局限于肺的 一部，多在肺尖部、锁骨下区及肺下叶背 段。原慢性纤维空洞型肺结核归于此型肺 结核内。 * 常见为多种多样性病灶，一般为陈旧 性病灶周围炎，多在锁骨上、下区，表现 为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也 可为新出现的渗出性病灶，表现为小片状 云絮状阴影，也可呈肺段或肺叶分布的渗 出性病变。病灶经治疗可完全吸收，大多 数病灶呈时好时坏的慢性过程，故肺部病 变常为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞 及钙化等多种性质病变同时存在。 * 1 、浸润性肺结核 (1)局限性病灶;増殖性,纤维化(条索影),钙化病灶;结核空洞;支气管播散;肺间质改变. (2)大叶干酪性肺炎. (3)结核球. * A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺斑片状密度增高影。B，右上肺浸润型肺结核。见右上肺片状模糊阴影 * A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核 * 左上肺肺结核伴空洞形成 * 浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影 * * * \ * (2)大叶性干酪性肺炎： 肺段或肺叶渗出性病变，发生干酪样 坏死而形成。 X线表现为肺段或肺叶的密实阴影， 密度较大叶性肺炎高，高仟伏摄片可见实 变中有多处虫蚀样空洞影，密度不均匀。 结核病灶可经支气管播散形成小叶性干酪 性肺炎。表现为肺野内分散的小片状实变 影。 * 干 酪 性 肺 炎 * * * * * * * (3)结核球： 肺内干酪性病变被纤维组织包绕或空 洞引流支气管阻塞，洞内被干酪样物充填 而形成结核球。 X线表现为圆形或椭圆性的球形病灶， 偶有分叶，直径多在2cm－3cm，轮廓多 光滑整齐清楚，多在肺上野，一般密度均 匀，或内有斑点状、环状及层状钙化，偶 见小空洞，周围常有散在的纤维增殖性病 灶，称为卫星灶。 * 结 核 球 * * 结核球 * * (3)慢纤空 继发性肺结核的晚期由于多种性质病 变的发展、好转与稳定交替发展，可形成 有纤维厚壁空洞、广泛的纤维性病变及支 气管播散病灶混合存在的情况。广泛的纤 维组织增生可引起代偿性肺过度充气，支 气管扩张及慢性肺源性心脏病。 CT表现与X线表现相似。两上肺内见大量条块状纤维化病变影,其内见空洞影,患侧肺容积缩小,肺门牵拉上移,肺纹理呈垂柳状改变。 * * 4、结核性胸膜炎（代号：IV型）： 可单独发生而肺内未见病灶，也可与 肺部结核病灶同时出现。此型是临床排除 其他原因的胸膜炎后，才能诊断此型。X线 及CT检查均可见不同程度的胸腔积液或胸 膜增厚、粘连的表现。 * * * * 2 、 CT表现： 早期或轻症病例，可表现两肺纹理 增粗，并伴有磨玻璃样阴影，为肺间质内 炎性浸润伴肺泡内炎性浸润及少量渗出。 较重者可伴有小叶实变，表现为小斑片状 影。肺门及纵隔淋巴结可有增大。 * 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 * A，左下肺斑片状密度增高。B，两肺间质肺炎。胸部正位片示双肺门增大，密度增高、模糊 * 三、肺脓肿lung abscess 【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气