呼吸系统疾病分析_培训课件.ppt

8.有关肺炎球菌肺炎的治疗首选是 A 红霉素 B 青霉素G C 头孢唑啉 D 林可霉素 E 以上均可 9.男性，30岁，既往有糖尿病史，4天前出现头痛、乏力、寒战、高热咳脓血痰，1周前右下肢皮肤有外伤及化脓性病灶史。体检：T39.8℃，BP 70/50 mmHg，P126次/分。双肺散在湿罗音，胸片示双中下肺有多个小片状影，最可能的诊断是： A 急性肺脓肿 B 干酪性肺炎 C 肺炎球菌肺炎 D 金黄色葡萄球菌肺炎 E 真菌性肺炎 10.男性，58岁，以慢性咳嗽、咳痰10多年，症状加剧并发热1周，痰液粘稠呈红色胶冻状，体检 T39.2℃，口唇发绀，左下肺湿罗，X线示左下肺实变。该患者最可能的诊断是什么？ A 肺脓肿 B 干酪性肺炎 C 肺炎球菌肺炎 D 葡萄球菌肺炎 E 克雷白杆菌肺炎 11.对该患者为进一步明确诊断，下列哪项检查最有价值： A 胸CT检查 B X线胸片 C 血常规 D 痰培养致病菌 E 电子支气管镜检查 12.该患者应该先选择下列哪项处理较为适宜： A 头孢呋新+阿米卡星 B 积极抗真菌治疗 C 给予吸氧、止咳等对症处理 D 先作痰细菌培养+药敏，然后据药敏结果选用抗菌素 E 应用退热药 谢谢！！ B A B A C A D D E D A （3）抗菌药物治疗： 确定为细菌感染，应立即开始广谱抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。 对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。 病例讨论2 一、病历摘要 男，20岁，3天前开始发热，体温38℃左右，伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹泻。 体检：体温37.8℃，咽部充血。心律齐，心率80次/分，无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。 二、问题 1.根据病历摘要作出初步诊断。 2.作出上述初步诊断的依据是什么？ 3.是否需要进一步检查？如需要，请写出检查内容。 4.假设初步诊断正确，请写出治疗原则。 1.初诊：普通感冒。 2.初诊依据：起病较急（3天前）；鼻塞、咽喉痛、咽充血、低热（37.8℃）。其余正常。 3.进一步检查（该病例情况，一般不做进一步检查；如做，则首选血象，条件允许可再做胸部X线检查） 血象：白细胞计数（病毒感染：不增多；细菌感染：增多）、白细胞分类计数（病毒感染：淋巴细胞比例增高；细菌感染：中性粒细胞比例增高）。 胸部X线检查：应无异常。 4.治疗原则 （1）一般情况下对症治疗即可：如鼻塞：清除鼻腔分泌物，应用新康泰克等；咳嗽：一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物。 （2）在血象检查结果尚未知的情况下，对症治疗同时也可应用抗病毒药物，因为急性上呼吸道感染的感染源大多数为病毒，但目前尚无特效抗病毒药物：可用盐酸金刚烷胺、盐酸吗啉呱、利巴韦林、干扰素、病毒唑等。 （3）若血象检查结果已知为细菌感染，且病情发展较严重：可选用适当的抗生素。 复习：急性上呼吸道感染的诊断要点 1.起病较急 2.典型症状 普通感冒：急性鼻、咽部炎症 病毒性咽炎、喉炎：咽痒、灼热感，声音嘶哑 疱疹性咽炎：咽痛、发热，局部有疱疹及溃疡 咽结膜热：咽及结膜明显充血 细菌性咽-扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有脓性渗出物，高热 3.血象检查：白细胞计数、白细胞分类计数 4.肺部检查无异常 （一）治疗原则 1.对症治疗：解热镇痛抗炎、抗过敏 2.抗感染治疗：抗病毒治疗、抗菌治疗 （二）药物治疗要点 1.抗病毒治疗：目前尚无特效抗病毒药物。 常用抗病毒药：盐酸金刚烷胺、盐酸吗啉呱、 利巴韦林、干扰素等。 2.抗菌治疗：选用敏感抗生素治疗。 病例讨论3 一、病历摘要： 李××，男性，65岁。主诉咳嗽、咳痰20年，加重1周。 20年来每年冬季咳嗽、咳痰，痰量少，白色黏状，伴有气短，无咯血、无低热、纳差、盗汗。1周前受凉，上述症状加重，气急明显，痰呈黄色脓性，不易咯出，无胸痛、咯血和呕吐、腹泻等，为求进一步诊治来院。 既往史及家族史吸烟史20年，每日10支，饮酒史20年，每日饮黄酒半斤。其父因“肺气肿”病故，余家族史无特殊。 体格检查T 37℃，P 104次/分，R 26次/分,Bp 120/75mmHg。营养中等，神志清楚，自主体位，无发绀，咽部略充血，胸廓正常，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺清音，双肺可闻及哮鸣音和湿音，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，无杵状指（趾）。 辅助检查血常规：血红蛋白146g/L，红细胞4.2×109/L,白