呼吸系统疾病用药_培训课件.ppt

Ⅰ AECOPD 严重度分为 3 级： Ⅰ级，门诊治疗； Ⅱ级，普通病房住院治疗； Ⅲ级，入ICU 治疗（急性呼吸衰竭） 门诊AECOPD患者的处理 患者教育 检查吸入技术，考虑应用储雾罐装置 支气管扩张剂 短效β2受体激动剂和/或应用储雾罐或湿化器定量吸入异丙托溴铵，可考虑加用长效支气管扩张剂 糖皮质激素（实际应用剂量可能有所不同） 泼尼松 40 mg, 推荐口服5天；考虑使用吸入糖皮质激素 抗菌药物 按照患者痰液特征的改变，开始抗菌药物治疗 应该根据当地细菌耐药的情况选用抗菌药物 普通病房AECOPD的处理 氧疗和系列测定动脉血气 支气管扩张剂 －增加短效支气管扩张剂的剂量和/或次数 －联合应用短效β2受体激动剂和抗胆碱药物 －应用储雾罐或气动雾化装置 加用口服或静脉糖皮质激素, 推荐疗程 5 天 当有细菌感染，考虑应用抗菌药物 考虑无创通气 随时注意： —监测液体平衡和营养 —考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 —鉴别和治疗合并症（心力衰竭、心律不齐） —密切监护患者 2.糖皮质激素改善AECOPD症状及预后 改善肺功能(FEV1)和低氧血症，缩短治疗时间 剂量和疗程: 泼尼松40mg/d，推荐 5 天 应用支气管舒张剂基础上, 加用糖皮质激素口服或静脉治疗 AECOPD治疗时选用雾化吸入布地奈德可替代口服糖皮质激素 单用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，需联合应用短效支气管扩张剂吸入 雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。 2014GOLD AECOPD 关于糖皮质激素的推荐 推荐泼尼松30～40mg/d，10～14天改为，推荐泼尼松40mg/d，连续5天， 激素治疗AECOPD 的最佳疗程，尚无确切的结论。 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 (1) AECOPD 抗菌药物原则 标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰 I　类患者 同时具有三个标准 推荐使用抗生素 II　类患者 具有两项标准 有脓性痰－推荐使用抗生素 无脓性痰－不推荐使用抗生素 III　类患者　 仅具有一项标准 不推荐使用抗生素 病情危重需要机械通气时: 使用抗生素。 抗菌药物类型：根据当地细菌耐药情况选择。 推荐治疗疗程: 5～10天。 AECOPD分组 --2011年欧洲成人下呼吸道感染诊治指南 A　组：无铜绿假单胞菌感染危险因素； B　组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。如出现以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ①　近期住院史。 ②　经常（4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史。 ③　病情严重（FEV1 30%）。 ④　应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松 10 mg/d）。 （2）感染性 AECOPD 抗菌药物方案 A.　无铜绿假单胞菌感染危险因素：考虑急性加重的严重程度、当地抗菌药物的耐药，耐受性，价格及顺应性。首选：复方阿莫西林－克拉维酸，次选：左氧氟沙星和莫西沙星。 B.　有铜绿假单胞菌感染危险因素， 口服：选择环丙沙星，或左氧氟沙星。 静脉：选择环丙沙星或一种具有抗铜绿假单胞菌感染的β-内酰胺类抗菌药物。加氨基糖苷类药物。 C.　选用口服或静脉滴注抗菌药物：疾病的稳定性及严重程度。 如临床状况稳定，静脉应用抗菌药物 3 日后，可转换为口服治疗。 第二节 镇咳药 感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢 中枢性 镇咳药 外周性镇咳药 咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图 一、中枢性镇咳药 可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ 成瘾性 ＋ — — 其他作用 镇痛 阿托品样作用 — 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎