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纤 维 增 殖 灶 III型肺结核 浸 润 型 肺 结 核 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 虫蚀性空洞 干 酪 性 肺 炎 虫蚀性空洞 干 酪 性 肺 炎 肺结核空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 结 核 球 ? （四）慢性纤维空洞型肺结核 [发病机制]：由Ⅱ、III型结核发展而来， 是结核的恶化，好转与稳定 交替出现的后果。 [病 理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。 [临床表现]：病人反复低热、咳嗽、咳痰、 咯血。 位置：一侧或两侧上肺。 空洞：多呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的 纤维索条阴影及新旧不一样的结节病灶。 下肺见支气管播散病灶。 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。 X线表现 图片 慢性纤维空洞型肺结核 ? ?? （五）胸膜炎 [发病机制]：胸膜下的肺结核病灶直接蔓延，或淋巴 结内结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。 [病 理]： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆 液性，偶为血性。 [临床表现]：结核性干性胸膜炎有发热和胸部剧烈痛 为主，结核性渗出性胸膜炎有发热、胸痛、 气促等症状。 一、结核性干性胸膜炎 可无异常发现 患侧肋膈角稍钝 患侧膈运动受限 X线表现 二、结核性渗出性胸膜炎 积液：游离性胸腔积液，肺底积液， 叶间积液，包裹性积液胸腔 中下方后部或侧面多见 并发支气管胸膜瘘时，呈液气胸表现 病程长者，胸膜肥厚，粘连；钙化 X线表现 结核性渗出性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 特殊类型的肺结核 一、肺底结核 部位：发生于下肺，以内带后部多见 以渗出性实变为主，伴有结节增生和纤维索条影 空洞：大多伴存。支气管内膜结核发生率高，张力性空洞常见 可伴肺不张及胸腔积液征象 X线表现 图片 肺底结核 二、支气管内膜结核 支气管内膜结核X线征象不明确，应以纤维支气管镜检查为依据，下列表现疑有本病的可能。 肺气肿：一侧或局限性，体层见支气管狭窄， 但狭窄段较长。 肺不张：一侧或局限性，体层见支气管阻塞， 有时可见腔内软组织影。 单或双侧支气管播散病灶。 张力性空洞及空洞内有液平面。 X线表现 图片 支气管内膜结核 三、成人原发型肺结核 基本X线征象与儿童原发型结核相似 原发灶和淋巴管炎显示机会较多 肺内播散病灶很少见 原发灶一般较小，很少呈大叶性 极少引起肺不张和阻塞性肺炎 合并胸腔积液较少见 X线表现 结核鉴别诊断 ⑴结节病： 年龄和性别：中青年，女性居多。 肺门淋巴结：常双侧对称性肿大，伴纵隔淋巴 结节增大，单侧肺门淋巴结肿大极少见。 肺内无病变或广泛病灶，结核原发灶多为单发。 肺部病灶和肺门淋巴结可自行缩小。 ⑵淋巴溜： 纵隔淋巴结增大为主，肺门为次 纵隔向两侧增宽，呈波浪状 中纵隔淋巴结肿大外，前纵隔淋巴结见肿大 淋巴结肿大程度为中到高度，并可融合 无环状强化 可侵犯邻近器官及组织 肺部改变以间质浸润为主 对放射治疗敏感 结核鉴别诊断 ⑶肺癌淋巴转移 一侧肺门或双侧纵隔淋巴结肿大，以右侧纵隔淋巴结肿大多见 肺内原发灶一般较明显，有时原发灶较小，而转移灶较大，多见小细胞癌 压迫膈神经或喉返神经而引起麻痹 老年人多见 结核鉴别诊断 囊状支扩 囊状支扩 囊状支扩 5.?? 慢性支气管炎 慢性支气管炎病因主要是细菌感染，空气污染及吸烟，引起支气管粘膜的炎性变化，本病常合并肺内炎症，肺气肿，肺大泡及继发肺原性心脏病。 常见疾病 X线表现 两肺纹理增粗，增多、早期可无异常 管状阴影又称双轨征，指支气管壁增 厚硬化和腔内气体衬托而成 棒状影，系支气管分泌物不易排出， 常在下肺出现长条状或棒状影 常合并肺内炎