呼吸系统应知应会_培训课件.ppt

结节性阴影的鉴别 血管性：肺水肿、ARDS、肺出血 感染性：支气管肺炎、支气管播散性肺结核、血行播散性肺脓肿、Loeffler综合征、外源性过敏性肺泡炎、WG、结节病 肿瘤性：转移瘤、HD、肺腺瘤病、恶性平滑肌瘤病 尘肺、组织细胞病X、PAP 胸部CT 纵隔窗上 纵隔窗中 纵隔窗下 呼吸系统应知应会 解剖 呼吸道解剖 肺的分叶 左肺2叶8段 尖后、前、上、下 背、内前、外、后 右肺3叶10段 尖、后、前、外、内 背、内、前、外、后 解剖 支气管树分级 左支气管 LOB，LUB 右支气管 ROB，RZB，RMB，RUB 解剖 胸膜腔和胸廓的基本结构 生理和病理生理 呼吸衰竭 海平面静息状态呼吸空气的情况下的低氧血症，伴或不伴高碳酸血症 低氧血症：凡海平面、静息时呼吸室内空气状态下，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa(60mmHg)。 高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）高于4.47kPa(50mmHg)。 生理和病理生理 呼吸衰竭的分类 按病理生理和血气分析结果 Ⅰ型呼吸衰竭（主要由于换气功能障碍所致） Ⅱ型呼吸衰竭（主要由于通气功能障碍所致） 按病变部位分类 中枢性 周围性 按起病缓急分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 生理和病理生理 缺氧的病理生理 对呼吸 对循环 对中枢 对血液 对消化系统 对肾脏 生理和病理生理 二氧化碳潴留的病理生理 对呼吸 对循环 对中枢 对酸碱平衡和电解质 血液气体交换：氧-血红蛋白解离曲线 酸碱平衡调节 血气分析 Normal Range Clinical Indication pH 7.35-7.45 Acid-Base parameter PCO2 35-45 Respiratory parameter HCO3- 22-27 Metabolic parameter 血气分析 酸碱代偿 Metabolic acidosis Winter’s formula: PCO2 = 1.5 (HCO3–) + 8 ± 2. Metabolic alkalosis PCO2 ↑ 0.7 mmHg for every ↑ 1 mEq/L HCO3–. Respiratory acidosis Acute–– ↑ 1 mEq/L HCO3– for every ↑ 10 mmHg PCO2. Chronic–– ↑ 3.5 mEq/L HCO3– for every ↑ 10 mmHg PCO2. Respiratory alkalosis Acute–– ↓ 2 mEq/L HCO3– for every ↓ 10 mmHg PCO2. Chronic–– ↓ 5 mEq/L HCO3– for every ↓ 10 mmHg PCO2. 体格检查 视：呼吸频率、呼吸深度、呼吸运动、呼吸节律及幅度 触：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 叩：叩诊音，肺界（肺上界、肺下界、肺底移动度） 听：呼吸音，罗音，语音共振，胸膜摩擦音 胸腔积液 Transudate Exudate Appearance clear Clear with a slight yellow tint Gravity 1.016 1.018 Rivalta Negative Positive Protein quantity 30g/L 30g/L Protein, PF/S 0.5 0.5 LDH 200IU/L 200IU/L LDH, PF/S 0.6 0.6 Glucose, PF/S 1 1 White cell count 100?106/L 100?106/L Light’s criteria Protein: Pleural fluid/serum 0.5 Lactate dehydrogenase (LDH): Pleural fluid/serum 0.6 LDH Value: Pleural fluid /normal serum 2/3 满足任意一条即可判断为渗出液。 渗出液病因： 感染（25%）：细菌、结核、真菌、病毒、寄生虫 肿瘤（15%）：原发性肺癌、转移瘤、间皮瘤 免疫病：RA、SLE、Wegener’s、Churg-Strauss 肺栓塞（10%）：75% PE 为渗出液，25% PE 为漏出液 胃肠道疾病：胰腺炎、食道破裂、腹腔脓肿 其他：外伤、乳糜胸。。。 漏出液病因（心、肝、肾） 充血性心衰（40%） 缩窄性心包炎 肝硬化 肾病综合症 其他：PE、肿瘤（淋巴管阻塞）、粘液性水肿、CAPD 胸水的结果判读和鉴别诊断 Test Abnormal Associated conditions RBC, per mm3 100,000 Magl