呼吸暂停_培训课件.ppt

主要内容 概述 病因与分类 临床表现 鉴别诊断 辅助检查 治疗措施 护理干预 预防 新生儿呼吸暂停 Apnea Neonatorum 于 杰 预 防 护理干预 治疗措施 辅助检查 鉴别诊断 临床表现 病因与分类 概 述 主要内容 一、概 述 （一）定义： 1. 呼吸暂停：指呼吸停止时间超过 20秒，伴有心率减慢(低于100次/分)并出现紫绀、血氧饱和度降低及肌张力低下。 2.周期样呼吸：呼吸暂停5~15秒后又出现呼吸，心率不慢或稍慢。因呼吸停止时间很短，不影响气体交换。 据国外资料显示：约40%~50%早产儿在新生 儿期出现周期性呼吸。 图片 发病率 患 儿 发病率 28~29W 90﹪ 30~32W 50 ﹪ VLBW(＜1500g) 49 ﹪ 住院新生儿 61 ﹪ 哪些新生儿易发生呼吸暂停呢 高危儿 出生体重≤1800g(＜34周)的早产儿 其同胞患有猝死综合征的婴儿 有神经系统疾病的婴儿 病因与分类 分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 （一）原发性：多发生在胎龄＜34周或出生体重＜1750g的早产儿，生 后3~5天多见，胎龄越小，发病率越高，不伴其他疾病。 由于呼吸中枢发育不完善，任何细微外界干扰均可 影响呼吸调节！ 体温过高或过低 喂奶后和咽部受到刺激时（导管吸引、插胃管） 胃内容物刺激喉部黏膜化学感受器 酸性溶液进入食道中段胃食管反流 颈部过度屈曲或气管受压 病因与分类 继发性：多见于足月儿，也可见于早产儿 (1)缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病、严重贫血等 (2)感染：败血症、化脓性脑膜炎、坏死性小 肠结肠炎 (3)中枢神经系统疾患：缺氧缺血性脑病、脑水肿、颅内出血、红细胞增多症、抽搐 病因与分类 (4)环境温度过高或过低 (5)代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血钙、高血钠及酸中毒 (6)反射性呼吸暂停，多见于侵 入性操作；胃、食管返流 (7)高胆红素血症并发核黄疸 (8)因颈部前曲过度而致气流阻塞 (9)母亲分娩时用过麻醉镇静剂 临床表现 发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损伤，甚至死亡。 脑性呼吸暂停 常见于中枢神经系统疾病 如：颅内出血、缺氧缺血性脑病早期 HIE早期呼吸暂停是惊厥的一种表现形式 ！ 常同时伴有其他轻微发作型惊厥的表现，或伴有肢体强直性惊厥。 鉴别诊断 诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和继发性。 因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。 生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症 生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除继发性 所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性 辅助检查 全血常规： 血细胞压积、血培养——贫血、败血症 血生化——电解质紊乱和代谢紊乱 影像检查 ： X线检查： 胸部X线——肺炎、肺透明膜病、先天性心脏病 腹部摄片——坏死性小肠结肠炎 头颅CT ：颅内出血、中枢神经系统疾患 超声检查：头颅B超——脑室内出血 心脏彩超——先心病 治疗措施 原则：首先应确定是原发性还是继发性，如为继发性应先治疗原发病。 原发病的治疗：如控制感染、纠正低血糖及电解质紊乱、纠正贫血、治疗胃食管返流（GER）等。 呼吸暂停的治疗 ： 如呼吸暂停的原因不能确定或原因确定后 （如脑室内出血等）无特殊治疗者可采用下列方法 ： 治疗措施 供氧 ：鼻导管或头罩，监测氧合，保持 PaO? 6.65～10.76kPa(50～80mmHg) SPO? 90%左右，以防高氧血症。 物理刺激：托背、弹足底或抚触、胸背部按摩、睡振动水床，均可刺激中枢神经系统兴奋呼吸 ，促使呼吸恢复。 腹部按摩：可促进胃肠蠕动，促进胃排空，促进胎便的排泄，减少呕吐和胃食管返流，有效地防止呼吸暂停的发生 。 治疗措施 药物治疗 ： 1.茶碱或氨茶碱： 最常用的治疗药物，属甲基黄嘌呤类中枢兴奋药，茶碱可直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO?的敏感性，使呼吸频率增加，减少呼吸暂停的发作。 遵医嘱用药。 副作用：心率加快、腹胀、胃潴留、喂养不耐受，发生时应减量或换药。 治疗措施 2.枸橼酸咖啡因因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，应为首选，国外已逐渐取代氨茶碱。 3.纳洛酮 呼吸暂停时，血浆及脑脊液中β-内啡肽浓度明显增高，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，解除起β-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用。 治疗措施 持续正压通气（CPAP） 时机：一般供氧不能缓解时常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法，压力(PEEP)在3~5cmH2O