护理部呼吸监护_培训课件.ppt

监测Paw的意义 指导呼吸机的使用 评估胸肺弹性回缩力 评估呼吸肌的力度和患者的自主呼吸能力 评估心血管承受的压力 气道峰压（PIP） 机械通气时患者吸气相最大的气道压力 反映气体进入肺内所要克服的阻力 正常值9~16 cmH2O ＞40 cmH2O易致气压伤 吸气末正压（平台压） 吸气末肺泡内压 正常值5~13 cmH2O 有利于氧向肺毛细血管内弥散 增加肺内血液循环负荷及发生气胸的危险 平均气道压力 整个呼吸周期的平均气道压力 间接反映平均肺泡压力 呼气末压力 呼气即将结束时的压力 等于大气压或PEEP 避免肺泡早期闭合、增加FRC，提高血氧水平 过高时影响心输出量 内源性PEEP(PEEPi) 患者自身因素或机械通气应用所产生的呼气末肺泡内正压 产生机制：Raw↑、CL↓、呼气气流受限、呼吸机参数设置 对机体的影响：对血流动力学的影响，对CL计算值的影响，气压伤，呼吸功中的阻力功↑ 对策：延长呼气时间，降低通气需求（CO2产生量、VD、通气模式），外源性PEEP，支气管扩张剂 Raw 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值 机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力 呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量 正常值2~3 cmH2O·L－1·s－1 ↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸 顺应性（C） 单位压力改变下肺容积的变化，C＝ΔV/ΔP 动态和静态之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，Cst＝VT/平台压，或＝ VT/（平台压－PEEP） Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn＝VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） 胸部总C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml /cmH2O ARDS或肺水肿时CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5 ml/ cmH2O，则撤机无望 可指导PEEP的设定 A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 . B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时呼吸机完成输送的潮气量 C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O E点是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平 VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上2~4 cmH2O为最佳PEEP值 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数 ? B 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) P-V环从吸气起点到吸气肢终点（即呼气开始）之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 呼吸肌功能测定 最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 跨膈压（Pdi） MIP和MEP 患者平静呼吸几次后最大吸气和最大呼气时的气道压力，反映全部吸气肌和呼气肌的强度 MIP（绝对值）男130±32cmH2O，女98±25 cmH2O MEP男230±47cmH2O，女165±29 cmH2O MIP监测有助于评价吸气肌功能和指导撤机，绝对值↓：可见于神经肌肉疾病和COPD，＜20cmH2O需机械通气；已机械通气者＜30cm H2O很难撤机 MEP监测有助于评价呼气肌功能及咳嗽、排痰能力 Pdi 腹内压与胸内压之差，反映膈肌收缩强度 正常值90~215 cmH2O ↓：膈肌疲劳 呼吸中枢功能监测 口腔闭合压（P0.1） 平均吸气气流流量（VT/Ti） P0.1 气道关闭时吸气0.1s的口腔压力或胸腔内压力，测定值为负值，但仍以正值表示 正常值差异较大，0.93±0.48cmH2O，2~4cmH2O，1.4~1.6cmH2O等等 ＞4~6cmH2O不能撤机 P0.1↑：呼吸肌机械负荷过重，呼吸肌功能未完全恢复 其他 机械通气时的各种波形 呼吸功 …… 基本正常 轻度减退 中度减退 重度减退 呼吸衰竭 VC(实/预) 81 80~71 70~51 50~21 20 MVV(实/预) 81 80~71 70~51 50~21 20 FEV1%VC 83 83~61 60~41 40 40 SaO2(%) 95 94 93~90 89~82 82 PaO2kPa(mmHg) 11.6(87) 11.6(87) 11.6~10.0(87~60) 9.8~8.0(74~60)