基层医院微生物检验的现状及对策_培训课件.ppt

小结-3 痰培养无须等到第2天早晨留取，新病人入院时有咳嗽、咳痰或查房时发现病人有必要留取痰标本，即留即送；尿培养以晨尿为佳，视不同情况也可白天留取；其他标本均应及时留取。标本采集后应及时送检，细菌室接标本后立即处理。 小结-4 重视采集方法，灵活应用，收集真正病灶部位的标本，避免污染。为临床治疗提供可靠有效的抗生素应用参考资料，为患者节约每一分钱，是我们的目标。 金域检验开展的检验项目情况 常规培养项目：（更多项目详见金域项目总汇） 血培养+药敏? 痰培养+药敏 中段尿培养+药敏+菌落计数 细菌培养+药敏 咽拭子培养+药敏 淋球菌培养+药敏 念珠菌培养+药敏 支原体（解脲、人型）培养+药敏 涂片找细菌 肥达反应(Widal Reaction) 外斐反应(Weill-Felixs Reaction) 院感监测项目：（更多项目详见金域项目总汇） 注射液细菌培养? 空气培养? 手消毒效果监测 物体表面消毒效果监测 使用中消毒液细菌菌落计数? 手术器械消毒效果监测? 高压蒸汽灭菌器消毒效果监测 ………… 检测手段 细菌培养法 药敏试验：参照美国的CLSI推荐的标准制定药敏组合。 细菌鉴定：采用国际金标准——API鉴定系统 出报告时间 血培养、脑脊液、胸（腹）水培养项目： 3天发初步报告，7天发最终报告，危急值随时报告； 其他项目： 3~5个工作日发报告 感染性疾病监测的生化指标PCR 全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。 有了快速定量测定全程CRP， 临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。 感染性疾病监测的生化指标降钙素原 鉴别脓毒症与全身性炎症反应综合征 早期诊断严重细菌感染及评价病情活动情况 呼吸道感染中的鉴别诊断 新生儿感染的鉴别诊断 作为严重创伤、手术患者并发症的监测指标 微生物培养标本采样送检的基本原则 及时采集微生物标本作病原学检查 在抗菌药物使用前采集标本 采样时严格执行无菌操作 采样后立即送检，甚至床旁接种尤其是厌氧培养 棉拭子标本宜用运送培养基 混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 送检标本应注明来源和检验目的 临床微生物标本的种类 带菌体液 无菌体液 痰 血液 咽拭子 脑脊液 尿液 关节腔积液 粪便 胸腹水 其他 其他 一. 血培养 临床常见的采血指征 血培养标本采集 婴幼儿血培养 血培养采血量、份数与阳性率 注意事项 血培养的临床意义 临床常见的采血指征 发热（≥38度）或低温（≤36度） 寒战 白细胞增多（计数大于10,000×109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞＜1000×109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷，休克 多器官衰竭 CRP/PCT升高 血培养标本采集 ①采集时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半个小时为宜，不知发热规律应在发冷或发热后半小时进行。 ②至少收集2套血培养瓶（需氧及厌氧）,但一个穿刺点只采集一套 ③准备无菌的皮肤、培养瓶口及采血部位 -静脉或动脉穿刺,不要与血气和血沉标本一起采血; -不推荐血入瓶前换针头,不推荐静脉血直接入瓶; -不可由血管导管注射帽（Ⅳ lock）抽取 ④采集足量的血液 -成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少，平均1~3ml血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要足够。成人5至10毫升/瓶,新生儿与婴幼儿为1~2ml，先打入厌氧瓶 -如果血量不足,则以需氧瓶为优先 婴幼儿血培养 婴幼儿由于免疫系统发展未成熟,所以血流感染时症状轻微且无特异性,包括:呼吸急促、嗜睡、活动力不佳、吸食能力变差、黄疸、腹泻、发绀等，与成人感染的临床表现不同。 不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在婴幼儿病人，因此建议只采用需氧瓶；厌氧培养只考虑针对特殊的高危险群体。 皮肤消毒参照成人的方法，新生儿除外。用头皮针为新生儿和婴幼儿取血时，应换针头再将血注入培养瓶中。 儿童的采血量为不超过总血容量的1%。 注意事项 血培养瓶不可放入冰箱或冻箱保存。 血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。 防止皮肤寄生菌或环境微生物的污染。 血培养的临床意义 1.葡萄球菌菌血症 由耐甲氧西林