角膜病的诊治_培训课件.ppt

* 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## 丝状菌：首选那他霉素点眼1次/0.5-1h、 ；酵母菌：二性霉素、氟康唑。全身用药要注意肝肾毒性。。角膜移植：药物治疗无效可能或已穿孔者，以穿透性角膜移植为宜，不具备角移条件可行结膜瓣遮盖。 * 07/16/96 * ## 由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，眼部感染多为1型。HSV（ HSV 1型、2型），眼部常见HSV 1型，机体抵抗力下降（感冒、 使用皮质类固醇、免疫抑制剂后） * 07/16/96 * ## 1、原发感染：常见幼儿，有发热、耳前淋巴结肿大、唇或皮肤疱疹；眼部表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。2、复发性：机体抵抗力下降时可使单疱病毒感染复发，表现类型有树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死性角膜基质炎，葡萄膜炎等。树枝状角膜炎：上皮混浊斑点— 1天左右斑点脱落—树枝状缺损 — 基质水肿，上皮下浸润—愈合后浅层云雾状瘢痕。 * 07/16/96 * ## 1、原发感染：常见幼儿，有发热、耳前淋巴结肿大、唇或皮肤疱疹；眼部表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎。2、复发性：机体抵抗力下降时可使单疱病毒感染复发，表现类型有树枝状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死性角膜基质炎，葡萄膜炎等。树枝状角膜炎：上皮混浊斑点— 1天左右斑点脱落—树枝状缺损 — 基质水肿，上皮下浸润—愈合后浅层云雾状瘢痕。 * 07/16/96 * ## 神经营养性角膜溃疡形成是多因素的：基底膜损伤、基质内活动性炎症、泪液功能紊乱及神经营养的影响 * 07/16/96 * ## * 07/16/96 * ## 盘状角膜炎：角膜中央基质出现盘状水肿增厚，不伴炎细胞浸润和新生血管，后弹力层皱折（病毒抗原致细胞免疫发应）伴发前部葡萄膜炎时水肿区角膜内皮面出现KP。 * 07/16/96 * ## 坏死性角膜基质炎：角膜基质内黄白色坏死浸润灶炎症浸润、坏死— 血管形成，瘢痕—变薄或穿孔 * 07/16/96 * ## 临床表现：1.盘状、弥漫性、线状三型，2.角膜基质水肿、混浊 ，3.水肿区的内皮面有沉积物 ，4.引起小梁炎致眼压升高 ，5.伴有轻、中度虹膜炎 * 07/16/96 * ## 试验室检查：角膜刮片发现多核巨细胞，角膜病灶分离到HSV，PCR技术检测角膜、房水、玻璃体等中的病毒DNA病灶 * 07/16/96 * ## 病灶病灶清除：清创性刮除病灶区上皮；抗病毒药物：抗病毒药联合干扰素有较好疗效严重者需口服无环鸟苷；糖皮质激素： ：一般联合抗病毒药局部使用， * 07/16/96 * ## 临床表现：睑裂区周边角膜浅层基质浸润—溃疡—沿角膜周边发展，并向角膜中央蔓延，有一个潜掘状的浸润进行缘，在溃疡进行的同时先前的基质溃疡面形成浓密的纤维血管膜，导致角膜斑痕化 病原 HSV（I、Ⅱ型） 发病机制 原发感染后，HSV在三叉神经节、角膜内长期潜伏，抵抗力下降病毒活化，逆行侵入角膜复发。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex virus,HSV) 居角膜病致盲首位 1.原发性HSV： 常见于幼儿，假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、树枝状角膜炎..，全身症状明显 2.复发性HSV 根据角膜病变累及部位和病理生理特点分为 ⑴ 上皮型角膜炎 ⑵ 神经营养性角膜病变 ⑶ 基质型角膜炎 ⑷ 内皮型角膜炎 临床表现 角膜上皮病变 病变部的角膜感觉减退或消失 树枝状 地图状角膜溃疡 临床表现 （1）上皮型角膜炎 临床表现 1.发生在HSV感染的恢复期或静止期 2.发生在上皮和浅基质层的无菌性溃疡，溃疡多位于睑裂区，浸润轻。 3.抗病毒药物毒性作用可加重病情 临床表现 （2）神经营养性角膜病变 该型患者同时或以前患过病毒性角膜上皮炎 临床分型 ① 免疫性基质型角膜炎 ② 坏死性基质型角膜炎 临床表现 （3）基质型角膜炎 临床表现 1.角膜中央基质盘状水肿 2. 可有后弹力层皱褶 3. 伴发葡萄膜炎时，水肿区角膜内皮出现KP 4. 炎症反复发作可导致角膜瘢痕或变薄，新生血管化。 ①免疫性基质型角膜炎 常见类型是盘状角膜炎 临床表现 ②坏死性基质型角膜炎 临床表现 1.角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶及上皮广泛 缺损，严重者可形成脓肿。 2.角膜后KP 3.虹膜睫状体炎 4.眼压增高 5.角膜新生血管 6.少数病例可引起角膜穿孔。 临床表现 病变发生在角膜内皮 引起角膜基质水肿混浊 水肿区的内皮面有KP 引起小梁炎致眼压升高 （4）内皮型角膜炎 临床表现 病史 临床表现 实验室检查： 刮片 PCR