介入脑血管治疗常识_培训课件.ppt

　　　　脑血管疾病——脑动脉瘤 定义：为颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 病因：１.先天性动脉瘤，占８０％－９０％，颅内动脉瘤多发生在脑底动脉环的动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关２.后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤３.感染性动脉瘤，又称细菌性动脉瘤４.外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤。 　　　　　脑动脉瘤的常见并发症 常见并发症 脑血管痉挛 颅内动脉瘤再破裂出血 颅内压增高与急性脑积水 常发生在邻近载瘤动脉主干上，严重可引起脑缺血，使脑功能发生紊乱。 为防止再出血，对病情较轻者应尽早行动脉瘤的确定性手术治疗。 应行急诊ＣＴ或ＭＲＩ检查，尽早明确诊断。 　　　　　脑动脉瘤的介入手术治疗 血管内栓塞术：经皮穿刺股动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料，将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。 术后处理 １.术后摄头颅正侧位平片，了解球囊与微弹簧圈情况，以便与日后复查比较。 ２.给予钙离子拮抗剂尼莫同防治脑血管痉挛。 ３.应用抗生素防治感染。 ４.应用脱水剂及肾上腺皮质激素防治脑水肿。 ５.酌情静脉输液，术后６小时可进易消化食物。 　　　　　　　　　　 Page ? * 介入放射学脑血管治疗常识 介入放射学发展简史 特点及诊疗范围 影像设备与器材 介入治疗手术方式 介入治疗手术护理常规 脑血管造影——脑血管疾病诊断的金标准 常见介入脑血管治疗疾病 介入放射学发展简史 介入放射学（IVR）是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 1930年Brooks首次应用肌肉片栓塞创伤性颈动脉-海绵窦瘘获得成功，开创了栓塞治疗的历史。 1953年瑞典Sven-Ivar Seldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管做血管造影，为当代介入放射学奠定了基础。 1964年美国放射学家Dotter开发了使用同轴导管系统的血管成形术，成为实践与理论的奠基石。 特点及诊疗范围 特点 高效、副作用与并发症相对较轻 微创、可重复性强 诊疗范围 肿瘤微创介入治疗 血管疾病介入治疗 非血管疾病介入治疗 人类各系统疾病的综合性介入治疗 影像设备 数字减影血管造影（DSA）：常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物，是应用计算机程序进行两次成像完成。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。 CT MR 左侧颈内动脉造影 原始图像 数字减影后的图像 常用放射学器材 穿刺针：由锐利的针芯与外套管构成，主要目的在于建立通道后，通过导丝导入各种导管进行下一步操作，或经直接建立的通道，采取病理组织、抽吸内容物、注入药物等。 导管：分为造影导管、引流导管、球囊扩张导管等。 导丝：根据物理特性分为超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝。 导管鞘：为了避免导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤，它由带返流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成，用硅胶制成的反流阀在防止血液外逸的同时，可以反复通过相应口径的导管，而血管壁不会受损伤。 支架：用于对狭窄管腔支撑 以达到恢复管腔流通功能之用。 栓塞物质：分为永久性或暂时性、完全性或不完全性。常见 栓塞剂包括：无水酒精、明胶海绵、微球、钢圈、可解脱的球囊及碘油等。 介入治疗手术方式 灌注术：将一根很细的导管插至与病变有关的血管内，注入药物治疗某些疾病。主要应用：1.抗肿瘤 2.直接溶解动静脉内的血栓3.松弛痉挛的动脉4.收缩血管，控制脏器出血。 栓塞术：把导管插入病变血管，注入栓塞剂，使该血管内的血流减少或中断。 成形术：用一种带有球囊的导管，插至血管狭窄处，膨胀球囊使狭窄处血管腔扩大，恢复其原先的管腔形状，目的为了恢复血流，脏器和组织的血液供应。 支架植入术：支架是一种由金属丝组成的空心管，压缩在一根很细的植入器内放到狭窄的血管内，使该处血管扩张，从而恢复正常血流。 滤过器置入术：将一种有金属材料制成的“滤网”放在下腔静脉内，以阻挡有可能来自下肢静脉和盆腔静脉内的血栓脱落，防止血栓进入肺内引起致命性肺栓塞和肺梗死。 溶栓术：应用介入插管的方法，将导管直接插至血栓，注入溶栓药物，使药物直接和血栓接触，