经皮气管切开术_培训课件.ppt

八、使用皮肤扩张器 1、沿导丝送入短小（14FR）皮肤扩张器； 2、先扩开皮下组织，抵达气管前壁后，旋转推进进入气管，扩开气管前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导丝于原位. 沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。 皮肤扩张器 特别注意： 在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。 使用扩张器 使用扩张器 1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁； 2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳； 4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁 。 九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁 1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 重复使用扩张钳扩张组织 沿导丝放入带内芯的气切套管。 置入气切套管 十、置入气切套管 1、先将带内芯气切套管与套管导引器完全锁扣； 2、沿着导丝和导引管插入气切套管. 3、应注意尽量选用内径9ｍｍ以下气管导管，避免使用硬质气管套管； 4、术中置管困难者宜选用较粗扩张器。 气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊 十一、撤出导丝、固定气切套管 1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气 ，固定气切套管。 固定气切套管 1、应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位； 2、不可频繁移动呼吸机管道或病人； 新扩张管 气管切开导管型号的选择 成年女性气管平均直径18mm，男性气管最大直径可达28mm； 尽量选择直径比较大的气切导管，以利于通气； 建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性使用8.0~8.5的气切导管； 临床上应根据病人的具体情况，适当选择合适的气切导管。 气切导管使用注意事项 气切术后48h内切忌更换导管； 气囊压力应在15~25cmH2O之间； 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在皮肤上，并用固定带固定，以后可以仅用固定带固定； 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳； 定期吸痰，最好配合内套管使用。 气切导管脱出的原因及处理 原因: 不合适的气切套管； 固定不牢； 突然的移动。 处理: 完全拔出导管，并用氧气面罩在气切部位和面部给病人吸氧，切忌将导管重新推回； 重新置管。 PDT并发症 Friedman等1993年总结了ICU中3年内100例病人行PDT的并发症情况: 其中术中8%(缺氧4%,低血压3%，气管旁嵌入1%); 术后10%(出血5%，创口感染3%，皮下气肿2%)。 PDT成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外科手术相比，PDT术中并发症无明显增加，而术后并发症发生率却明显降低(分别是12%与41%)，且操作时间明显缩短(分别是8.2±4.9分钟和33.9±14.0分钟)。 中国急救医学2000年12月第20卷第12期 唐广宁,　杨兴易 100例经皮气管造口术并发症发生率比较 单纯扩张术,钳扩术,ＰＤＴ 例数 100 229 535 皮下气肿 4.0 2 .2 1.4 气 胸 1.0 2.2 0.6 出 血 1.0 2.2 3.4 单纯扩张术,钳扩术,ＰＤＴ 气管旁嵌入 6.0 1.8 0.4 感 染 1.0 0 1.5 气囊破裂 0 9.6 0 改手术切开 0 4.4 0.2 术中死亡 1.0 0.9 0.4 总发生率 14.0 23.1 7.7 中国急救医学2000年12月第20卷第12期 唐广宁,　杨兴易 PDT并发症 PDT组（55例） OT组（65例） 操作相关的死亡 0 1 术中出血 1 2 术后出血 1 2 皮下气肿 0 2 气胸 0 1 切口感染 0 2 气管狭窄 1 2 总的并发症率 5.5% 18.5% 与操作相关死亡率 0 1.5% ＰＤＴ与标准外科气管切开术 OT PDT 例　数 16 20 年龄(岁) 55.5 53 手术时间(分钟) 60 15 并发症(例)术中　 导管误放 1 0