精确放疗中的患者管理_培训课件.ppt

减少摆位误差： 标准操作、纹身、激光射野片、EPID、 电视监控、光学反馈 巨大乳腺放疗时体位 患者体位管理要素 体位重复性 体表标志线 体位训练 减少靶区器官移位  限制器官运动 呼吸控制 体位控制 时间控制 膀胱/直肠充盈程度控制 关于呼吸运动 在器官运动方面，呼吸运动的研究最为深入 Shimizu报道：肿瘤动度平均为6.4mm Ekberg报道：加上摆位误差，在不同方向动度为7.5~10.3mm 呼吸运动控制方式 限制病人：利用呼吸控制技术，与现代加速器配备，使患者自计划到治疗实施中，呼吸运动达到一致性。 限制机器：设置一个呼吸探测器检测呼吸，当呼吸运动超出限定范围时，照射自动停止。 呼吸门控的结果 Shimizu：使各方向上运动减少5.3 mm Hanley：从10~20 mm减少到2~5 mm 根据我国国情，EPID和呼吸门控技术远未普及，因而在临床工作中普及基础技术意义更大 --提高摆位的准确性 --患者体位的充分固定 --靶区的不断修正 患者可视引导镜 治疗区 呼吸测量仪 避免肿瘤和正常组织的运动，治疗在呼吸阻断情况下进行：门控 图像引导放射治疗（IGRT） * 精确放疗中的患者管理 浙江省肿瘤医院 张美英 课程内容 了解人体正常器官的耐受量 了解放疗靶区与危及器官的关系 精确放疗的发展历史 精确放疗的构成要素及患者管理 放射治疗的作用 65%~75%的患者在治疗过程中接受过放射治疗 可治愈的恶性肿瘤 45% 手术治愈率 22% 放射治疗治愈率 18% 化学药物治疗治愈率 5% 电离辐射对细胞杀灭的概念 受到一个治疗剂量的照射后，受致死损伤的细胞并不是全部立即死亡 丧失再生殖能力就是受照射后的致死性反应 放射线对细胞的杀灭机制 DNA损伤:通过直接作用和间接作用致 DNA链断裂 肿瘤体积效应:大肿瘤比小肿瘤难治愈 DNA损伤 人体正常器官的耐受量 TD5/5：放疗后5年有5%出现损伤的剂量 （ 即1%~5%） TD50/5：放疗后5年有50%出现损伤的剂 量（ 即25%~50%） 与正常组织耐受量有关的二个概念 正常组织耐受量按局部照射剂量划分 在1000~2000 cGy剂量范围时，影响最敏感的组织： 1 卵巢、睾丸------生殖机能丧失 2 发育中的乳腺------不发育 3 骨及软骨------生长受阻，骨髓功能明显抑制 4 ＞2000 cGy生长中的骨及软骨完全停止生长，局 部照射后的骨髓不能再生 5 晶体------白内障 6 胎儿受1000 cGy照射死亡 正常组织耐受量按局部照射剂量划分 在2000~4500 cGy剂量范围时，影响的组织： 1 双侧肾照射＞2500 cGy，可发生一定比例的放射性肾炎 2 全肺照射＞2500 cGy，可发生一定比例的放射性肺炎 3 全肝照射＞4000 cGy，可发生一定比例的放射性肝炎 4 全心照射＞4000 cGy，有心肌受损的可能 正常组织耐受量按局部照射剂量划分 在5000~7000 cGy剂量范围时，影响的组织： 皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、 膀胱约有1%~5%发生严重并发症 正常组织耐受量按局部照射剂量划分 照射7000 cGy剂量以上时 成熟的骨及软骨、中枢神经系统、脊髓、耳等将发生严重的损伤，发生率20%~50% 靶 区 立体定向放射治疗分类 立体定向放射外科（SRS）：? -刀/X-刀 Co-60γ线或直线加速器产生的x线单次大剂量照射， 常用于治疗良性病变（如AVM） 立体定向放射治疗(SRT) Co-60γ线或直线加速器产生的x线,圆形限光筒多 个非共面野、非共面弧型旋转野或多个非共面野, 分次照射。 适形/调强立体定向放射治疗（IMRT） 直线加速器x线、各类MLC/调强装置，治疗床和机架连 动进行分次照射。 影像学引导的放射治疗（IGRT）