精神病人常见躯体疾病_培训课件.ppt

常见发热伴有的呼吸系统疾病 病毒性肺炎实验室检查：白细胞计数正常、稍高或偏低。痰涂片白细胞及单核细胞偏多，痰培养无致病细菌生长。X片可见纹理增多，小片状或弥漫性小结节性浸润。 病毒性肺炎治疗：对症为主；抗病毒药物可选用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥斯他韦等。 常见发热伴有的呼吸系统疾病 2．急性上呼吸道感染（上感）： 上感是包括鼻腔、咽、喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。通常病情较轻，但在病人抵抗力下降的情况下极易继发细菌感染，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌，偶见革兰氏阴性杆菌。 常见发热伴有的呼吸系统疾病 临床表现常见的类型有：普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽扁桃体炎。 常见发热伴有的呼吸系统疾病 普通感冒：为病毒引起，一般说来是个自限性疾病5～7天可以痊愈，药物主要是缓解症状，用酚麻美敏（泰诺感冒片）或其他治疗感冒药即可。如果用中成药，最好注意辨正，区分风寒还是风热，如果是风寒感冒使用VC银翘片等药物效果就不好。目前治疗风寒感冒的中成药很少，而风寒感冒又多见，所以还是用复方制剂的西药缓解症状较为明显。 常见发热伴有的呼吸系统疾病 急性病毒性咽炎和喉炎：和细菌感染的区别在于主要表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，白细胞计数正常或偏低。对于无发热，免疫功能正常，发病超过2天一般无需用药，对于体质弱，免疫缺陷病人，可早期应用抗病毒治疗，利巴韦林、奥斯他韦有较广的抗病毒作用，可以选用。 常见发热伴有的呼吸系统疾病 急性咽扁桃体炎：病原菌多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急、咽痛明显、发热、畏寒、体温可达39℃以上，咽部明显充血，扁桃体肿大充血，可有脓性分泌物有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。治疗：青霉素为首选，其次是第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药。 肠梗阻 肠梗阻是一种临床较为常见的急腹症，根据产生原因可分为以下几种： 肠梗阻 机械性肠梗阻：是由于各种原因引起肠腔狭小，影响内容物顺利通过，如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等。 肠梗阻 动力性肠梗阻：肠腔无狭窄，由于肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能通过，动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻多见。 肠梗阻 血管性肠梗阻：由于肠系膜血管有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运动停滞。 肠梗阻 此外，根据肠壁有无血循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻；根据肠梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据肠梗阻发展的快慢分为急性和慢性肠梗阻。 肠梗阻 临床上肠梗阻随着病理过程的演变和发展，可由单纯性发展成为绞窄性，由不完全性转变为完全性，由机械性转变为麻痹性肠梗阻。 肠梗阻 《临床精神医学杂志》论文—《抗精神病药物致肠梗阻53例分析》，报导了发生肠梗阻病人使用氯氮平的17例，氯丙嗪14例，舒必利6例，奋乃静4例，氟哌丁醇2例，氯氮平联合氯丙嗪7例，氯氮平联合氟哌丁醇3例。使用剂量：氯氮平50～500mg/d,氯丙嗪100～550 mg/d,舒必利200～1000mg/d,奋乃静8～60mg/d,氟哌丁醇4～40mg/d。 肠梗阻 肠梗阻的发生与抗精神病药物的抗胆碱能作用有关，加之抗精神病药具有镇静作用，使肠蠕动减弱或消失，这些因素易致肠麻痹。长期肠麻痹易引起大便秘结，持续顽固便秘，粪块崁顿致机械性肠梗阻；肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道壁血液循环障碍，供血供氧不足，最终造成广泛性肠坏死。 肠梗阻 肠梗阻的发生多见于服药剂量高，年老体弱或对药物特别敏感等情况。目前普遍认为，抗胆碱能及抗肾上腺素能都参与了麻痹性肠梗阻的发生，还可能有5-羟色胺和多巴胺再摄取抑制剂的参与。 老年患者对氯氮平的抗胆碱作用特别敏感，更易发生尿潴留、麻痹性肠梗阻、便秘甚至谵妄等不良反应。 肠梗阻 症状 腹痛、呕吐： 机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，而出现阵发性强烈绞痛，约数分钟一次，小肠梗阻的腹痛较大肠梗阻的严重。早期即有反射性呕吐，吐出胃肠内容物。高位小肠梗阻呕吐发生早，可吐出胃肠液和胆汁，呕吐量大；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，先吐胃液和胆汁，以后可吐出粪样小肠内容物；如有肠管血供障碍，可吐出咖啡色血性液体；麻痹性肠梗阻可有溢出性严重呕吐；结肠梗阻一般无呕吐，或到病程晚期才有呕吐。 肠梗阻 肠道积气积液：可产生腹胀，小肠梗阻以上腹和中腹部腹胀明显；结肠梗阻以上腹和两侧腹部腹胀明显。患者常无排便和排气，但在完全性小肠梗阻的早期，可排出大肠内积存的少量气体和粪便。 肠梗阻 体征 腹部检查见腹部膨胀，小肠梗阻见脐周不规则肠型和蠕动波，结肠梗阻可见两侧腹部明显膨胀，腹肌紧张并伴压痛。绞窄性