精神药物急性中毒及处理_培训课件.ppt

3）血液净化治疗 血液透析和血液灌流治疗药物中毒的临床参考 1．临床症状进行性恶化 2．中脑功能抑制导致低换气、低体温和低血压 3．病情发展快，或合并昏迷、肺炎、败血症的倾向 4．药物排泄物功能受损 5．中毒药物控制代谢或有延迟效果（甲醇、乙二　醇、百草枯） 6．中毒药物可清除效率超过体内自身清除率 血液净化治疗 常见的中毒药物有：氯丙嗪、氯氮平、阿米替林、多虑平等。这些药物具有脂溶性高，易与血浆蛋白结合的特点。应用血液灌流治疗，能有效地提高精神药物中毒病人的抢救成功率。 血液灌流的研究最初始于1984年,直到1990年初才应用于临床。适用于用常规方法如洗胃、补液、导泻、利尿等方法难以奏效的重度中毒病人的抢救,尤其适用于一些没有特效解毒剂的中毒者,或摄入药物及毒物的数量、成分不明者及混合毒物中毒者[2]。 血液净化治疗 血液净化治疗 国内大样本的临床研究显示: 血液灌流对于重度毒鼠强中毒、重度有机磷农药中毒和重度抗精神病药物和安眠药物中毒病人疗效确切,抢救总成功率为94 .12%[3]至93.3%[4]，明显高于未灌流病例62. 50%。平均病程7.2ｄ,短于未灌流病例12 .5ｄ[3]。 国外个案报道较多，疗效有待随机对照临床研究和经济学评价。R.D.Frank等报告一例成功治疗病例，并提出“毒代谢动力学（Toxicokinetics）”概念。 术前注意事项： 灌流前，查血药浓度，确定中毒药物。 补足血容量纠正低血压。 注意补钾。 注意血小板、血色素、有无出血倾向。 控制病人躁动、用屏风将病人隔开。 签署知情同意书。 准备好抢救药品。 4）解毒药 对抗 冬眠灵、氯氮平中毒无特效解毒剂；（利他林、美解眠） 安定可用氟马西尼(苯二氮卓受体拮抗剂)，疗效好（0.5—2mg静注，持续时间15-140分钟。再次嗜睡可以每小时0.1-0.4mg静点） 副反应有焦虑、恶心、抽搐等。 禁忌：苯二氮卓与三环类抗抑郁药混和中毒 三环类抗抑郁药中毒QRS波群明显增宽 大于0.1s者 癫痫病人用苯二氮卓治疗者。 氟马西尼过敏者。 解毒药 三环类抗抑郁药引起的谵妄、心律失常，可用毒扁豆碱（中枢）新斯的明对抗、 （骨骼肌）。使用抗胆碱酯酶药的目的是治疗并发症并不是解毒，早期还用于诊断三环类中毒。 毒扁豆碱的副作用可引起抽搐，诱发癫痫、和严重心动过缓型心律失常。应用有争议。 现在多主张用利多卡因治疗心律失常，较为合适，安全有效；（50-100mg静注,1-4mg/min维持） 支持治疗 积极的支持对症治疗是贯穿整个治疗的主线，往往决定患者的转归和预后，其目的是保护和恢复重要脏器功能，维持机体正常代谢状态，帮助病人渡过危险期。治疗应个体化，防止千篇一律，特别是对两种、三种以上药物混合中毒者。 支持治疗 1、 密切观察病人神志、瞳孔、呼吸、循环、尿 量等情况，加强护理防止褥疮。 2、 保持呼吸道通畅，给氧、吸痰、必要时使用 呼吸中枢兴奋剂（可拉明0.375、洛贝林 3mg/iv,可拉明1.875/500ml液体静点维 持）。对镇静药引起的中枢性呼吸抑制有 效。 支持治疗 3、 维持循环功能，保持水电解质平衡： 对昏迷病人要导尿，计录24小时出入量； 补液量3000ml左右，并根据尿量调整输液量，做到量出为入； 正常人水平衡为2750ml，药物中毒病人因 利尿作用水的排出量增多。输液量要以尿量为基础，发热吐泻病人适当增加；不可过多计算皮肤不显汗（呼吸道）的水分排出量。（人体内生水350ml/日，昏迷病人脂肪氧化生水较多）， 以维持病人的心肺功能为主。 液体比例含盐液体1000ml，其他为葡萄液。 支持治疗 电解质：昏迷病人24小时不吃饭，需要3克钾、9克盐。再根据血电解质测查结果调节。 补钾原则，见尿补钾， 浓度不可过高（15%氯化钾10ml+500ml液体） 速度不可过快（最快15%氯化钾7ml+500ml/2h）低血钾可导致心动过速。心律紊乱。 高血钾可导致心脏停搏。 支持治疗 4、 治疗低血压休克、 在补液基础上应用升压药， 多巴胺、20-100mg+500ml液体静点、 间羟胺、20-40mg+500ml液体静点 冬眠灵（禁用肾上腺素）、阿米替林引起的低血压可用去甲肾上腺素 1-2mg+500ml液体静点（注意严防渗漏） 氯氮平中毒可用苯肾上腺素 支持治疗 5 、控制抽搐， 抽搐在精神药物中毒时常见，频繁发作可导致高热加重脑水肿，应积极治疗。 首选地西泮10-20 mg静注； 也可用氯硝西泮；苯妥英钠100mg静注。 ６、控制谵妄，毒扁豆硷和安定类。权衡利弊 支持治疗 ７、 纠正酸中毒、精神药物引起的呼吸抑制、换气不足可导致呼吸性酸中毒，体内无氧效解增加乳