抗菌药讲座_培训课件.ppt

作用机制 糖肽类通过抑制细胞壁合成，并改变细胞膜的通透性起到杀菌作用 抗菌谱 革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌 革兰阳性杆菌：棒状杆菌、产单核细胞李斯特菌 革兰阳性厌氧菌：艰难梭菌、产气荚膜杆菌、放线菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属 糖肽类临床应用 耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西 林耐药葡萄球菌、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球 菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严 重革兰阳性菌感染。 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 口服用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致伪膜 性肠炎患者。 万古霉素(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。 去甲万古霉素(Norvancomycin)：对多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用 ，为目前治疗耐甲西林金葡菌的首选药物。 替考拉宁(Teicoplanin )：耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染 。 噁唑烷酮类 体外试验和临床应用结果证实：需氧的和兼性的革兰阳性致病菌： 屎肠球菌（仅指万古霉素耐药的菌株） 金黄色葡萄球菌（包括甲氧西林耐药的菌株） 无乳链球菌 肺炎链球菌（包括对多药耐药的菌株MDRSP） 化脓性链球菌 体外试验证实 需氧的和兼性的革兰阳性致病菌： 粪肠球菌（包括万古霉素耐药的菌株） 屎肠球菌（万古霉素敏感的菌株） 表皮葡萄球菌（包括甲氧西林耐药的菌株） 溶血葡萄球菌 草绿色链球菌 其他致病菌 多杀巴斯德菌、结核分枝杆菌 组织浓度比较 组织 利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素 骨 60% 50-60% 7-13% 脑脊液 70% 10% 0-18% 肺部上 450% 48-332% 11-17% 皮衬液 肌肉 94% 40% 30% 腹膜透析液61% 40% 20% 利奈唑胺临床应用 万古霉素耐药的屎肠球菌引起的感染，包 括伴发的菌血症 复杂性和非复杂性皮肤和皮肤软组织感染 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 糖肽类VS利奈唑胺 糖肽类 对革兰阳性菌有较强抗菌活性 口服吸收不良 不易透过血脑屏障 主要经肾脏排泄 广泛用于革兰阳性菌感染，尤其是甲氧西林耐药葡萄球菌感染 口服用于伪膜性肠炎治疗或多重耐药金黄色葡萄球菌小肠结肠炎 利奈唑胺 对革兰阳性菌有较强抗菌活性 口服吸收良好 组织分布好 肾功能不全无需调整剂量 用于革兰阳性菌感染，尤其是甲氧西林耐药葡萄球菌感染、万古霉素耐药肠球菌感染 甲硝唑 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 联合治疗幽门螺杆菌 二性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净 抗真菌药物 抗真菌药物——二性霉素B 多烯类抗真菌剂 抗菌谱最广，是抗真菌疗法的金标准 用法与用量：静脉给药,0.5~1 mg/kg。开始先以1~5 mg(或0.02~0.10 mg/kg)给药,视耐受情况每日或隔日增加5 mg。避光、缓慢静滴（4~6h以上） 严重的肾脏毒性 注意输液中的反应,可于静滴前给予解热镇痛、抗组胺药和输液中加用小量糖皮质激素 三唑类抗真菌剂 抗真菌谱：包括念珠菌属(主要为白念珠菌,对光滑念珠菌的活性逐步降低,对克柔念珠菌几乎无活性)和隐球菌属,对曲霉感染无效。 用法与用量:侵袭性念珠菌病:200~400 mg/d（氟康唑治疗5d后,患者仍不能退热,或出现其他症状,则应换用伊曲康唑等其他药物）。念珠菌病的预防:50~400 mg/d,疗程不宜超过3周。 注意事项:胃肠道反应,长期治疗者需监测肝功能。 抗真菌药物——氟康唑 伊曲康唑 体外抗菌活性：抗菌谱广，对于念珠 菌、隐球菌、马拉色菌等酵母菌有效， 对曲霉、皮肤癣菌等丝状菌也有效。 对双相真菌、暗色真菌等也有抑制作用。 药代动力学：口服胶囊吸收差(约37％)，口服混悬液生物利用度55％，蛋 白结合率99.8%，T1/2 15-20h，多次 给药后可达30－40h。主