抗生素的临床合理使用及进展_培训课件.ppt

记住CAP呼吸道感染病原中的主要细菌 门诊抗生素的选择 咽炎病原依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、?-溶血链球菌。 扁桃体炎的病原依次为金葡菌MSSA 、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌 。 中耳炎的病原依次为金葡菌MSSA 、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌。 门诊抗生素的选择 不同部位的感染情况 咽 扁桃体 中耳 住院病人抗生素的选择 尽一切可能作病原学检查 医院不同，条件各异，要尽其可能 三甲医院全自动培养仪细菌阳性报警时间在48h内，G+杆菌需90.72h，葡萄球菌需50.6h，其它细菌均在48h内。 一旦细菌病原明确即应进行病原治疗 血培养，如果60～72h未出现阳性报警，应排除败血症， 但阳性培养结果不足40%，培养阴性者需要医生用心去选择抗生素 曲霉菌 念珠菌 大肠杆菌 ESBLs 大肠杆菌 肺炎链球菌 注意感染的多米诺骨牌现象 肺炎链球菌常是感染“多米诺骨牌”中的第一块“骨牌”。 住院病人抗生素的选择 院内感染的常见病原体 常见细菌：3849株，G-菌占59.2%，G+菌占40.8% 大肠埃希菌 耐甲氧西林肺炎链球菌 阴沟肠杆菌 耐甲氧西林金葡菌 肺炎克雷伯菌 β溶血性链球菌 其它克雷白菌 白念珠菌 铜绿假单胞菌 曲菌 鲍氏不动杆菌 毛霉菌 混合感染（平均26.6％）：病毒＋细菌； 细菌＋真菌； 细菌＋非典型微生物 住院病人抗生素的选择 PICU常见细菌 应该多次做培养以明确细菌 PICU多见的细菌是 耐甲氧西林金葡菌 耐甲氧西肺炎链球菌 肺炎克雷白杆菌耐药株 铜绿假单胞菌耐药株 嗜麦芽假单胞菌全面耐药株 白念珠菌 曲菌 按照可能产生的酶选择抗生素 产青霉素酶—新青霉素II、邻氯青霉素类、头孢菌素 产ESBLs—碳青霉烯类 、酶抑制剂＋抗生素或头霉素类素 产AmpC型酶—四代头孢菌素、特智欣 产碳青霉烯酶—不用β内酰胺抗生素，改用其他抗生素 产甲氧西林酶—万古霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素） 耐万古霉素—磷霉素、利福平、替可拉宁、夫西地酸纳 产乙酰转移酶—换用β-内酰胺抗生素 嗜麦芽窄食单胞菌--天然和获得性耐药菌：首选复方新诺明， 早期、足量用药 住院病人抗生素的选择 合并真菌感染的治疗 找到病原真菌即可确诊 根据感染部位、病原菌种类选择经验治疗 预防治疗，3～5天，真菌病治疗，6～12周 严重感染，联合用药 积极治疗基础疾病 支持治疗，增强机体免疫功能 住院病人抗生素的选择 耐药菌株是治疗不成功的主要原因 耐药机制中水解酶是选择药物的主要根据之一 水解酶是抗生素治疗的主要“靶目标” 门诊，轻、中症病例“把握病情，对症用药”即可，因为在门诊敏感菌多于耐药菌 病房， 多为耐药菌，采用“逻辑推理，窄覆盖，升阶梯治疗”，多能获得成功 ICU的重症病例，绝大多数为耐药菌，“以培养阳性菌或原来用药为根据，逻辑推理，广覆盖，降阶梯治疗” 治疗期间时刻想着院内感染（再感染），出现什麽治什麽。 小结 * Content Layouts 抗生素分类 繁殖期 杀菌剂 静止期 杀菌剂 快速 抑菌剂 慢速 抑菌剂 青霉素类，头孢 氨基糖甙类 四环素类 磺胺 类 菌素类，?-内酰 氯霉素 环丝 氨酸等 胺酶抑制剂，单 多粘菌 大环内酯 环类，头霉素类 素类 类，林可 衍生物，青酶烯 霉素类等 类，头孢烯类， 磷霉素，多肽类 抗生素应用---作用部位及机制 长半衰期的抗菌药 头孢三嗪：6-8h 罗红霉素：11.9h