抗生素分类及合理应用_培训课件.ppt

肾功能损害时抗生素的选择 主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。 对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。 对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。 肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10。 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 一、基本原则： 1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 2、根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 3、根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 二、给药方案及调整： 1、主要由肝胆排泄或经肾脏和肝胆同时排出者，维持原治疗量或剂量略减。 2、主要经肾排泄，但无肾毒性或仅有轻度肾毒性者，剂量适当调整。 3、肾毒性抗菌药物避免使用，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药； 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗 菌 药 物 肾功减退 大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 哌酮/舒巴坦 氨苄/舒巴坦 阿莫/克拉 替卡/克拉 哌拉/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟、头孢噻肟 头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素、妥布霉素 奈替米星、阿米卡星 卡那霉素、链霉素 万古霉素、去甲万古霉素 替考拉宁、氟胞嘧啶 伊曲康唑注射剂 避免使用，有指征应用者调整给药方案* 四环素、土霉素 呋喃妥因、萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。 减 量 法 轻度肾功能损伤 2/3~1/2 中度 1/2~1/5 重度 1/5~1/10 非外科预防用药原则 在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、关节等浆膜腔穿刺，无需常规应用预防性用药 为预防新生儿眼炎，孕妇菌血症、感染性心内膜炎、风湿热复发以及流行性脑脊髓膜炎、结核病、百日咳、霍乱、布氏杆菌病等密切接触的易感染人群，应预防应用抗生素。 治疗时间 对于急性、无并发症的感染，治疗应持续到病人退热或病情明显好转至少72小时后。 某些部位的感染，如心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎等，需要长期治疗，定期进行细菌培养对于判断疗效有一定帮助。 结束语 抗菌药物的临床合理应用 还需要我们大家共同努力 ——谢谢—— * 抗生素按杀菌活性可分成二类： 时间依赖型 浓度依赖型 * 时间依赖型的抗生素主要的一大类就是b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克、阿奇)、四环、链、万古，是目前临床上应用最多的一些抗生素 它有以下特点： 持续后效应-无或轻、中度 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 * 浓度依赖型的抗生素包括氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 它有以下几个特点 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大 24小时AUC（浓度时间曲线下面积）/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关的主要参数 * 照幻灯片读。 强调以往一直认为TMIC，但目前认为TMIC 40-50%就能保证有效的细菌清除 为什么会把TMIC 定在40-50%，请下面的两个实验结果 * 罗氏芬是半衰期最长的头孢菌素：6~10小时，平均 8小时。 临床常用头孢菌素给予静注1克后，只有罗氏芬半衰期长达8小时，其他头孢菌素半衰期大多数在1-2小时之间 * 对于耐药的肺炎链球菌来说，要达到TMIC% 40-50%： 对于半衰期1小时的抗生素来说，例如青霉素，它的给药方案必需是2Mu,q6h。 对于半衰期在1-2小时之间的抗生素来说，例如头孢噻肟，它的给药方案必需是1.0,q8h。 对于半衰期8小时的抗生素来说，例如头孢曲松（罗氏芬），它的给药方案是1.0,q24h。 反过来说，要达到TMIC% 40-50%，只有罗氏芬的给药方式可以一天一次，其他短半衰期的抗生素如果它也按一天一次这样给药，它的TMIC% 不能达到40-50%，也就是说不能保证有效的细菌清除。 * 照读幻灯片 * Professor Dagan will end his presentation by commentin