抗生素合理使用研究生_培训课件.ppt

* * 要点 应用CURB-65评分系统评估患者需要接触治疗的场所。 患者评分0-1分，死亡率2%，可能适合家庭护理。 患患者评分2死亡风险更高(19%)，可作为重症CAP患者接受入院治疗。 者评分为2，死亡风险达9%，考虑入院治疗。 * 要点 PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所。 评分70，建议门诊治疗。 评分为71-90，建议观察24小时。 评分为91-130或130，建议住院治疗。 * 要点 随着呼吸道感染患者入院时间延长，其致病原体构成也相应发生变化。 社区呼吸道感染常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等。 对于入院5天内患者应给与社区感染相应的治疗。 * 要点 酶抑制剂本身为β-内酰胺类抗生素，但抗菌作用差，通过酶抑制作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强。 仅对产β内酰胺酶耐药细菌增强抗菌作用。 * * 要点 主要作用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌等。 不宜作为一线药物应用，尤其是门诊呼吸道感染。 * 要点 抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用。除莫西沙星等少数新品种外，脆弱拟杆菌等厌氧菌对喹诺酮类多数耐药。 莫西沙星等对肺炎链球菌和链球菌属等细菌的抗菌活性增强，并可覆盖支原体属、衣原体属等不典型病原体，因此可作为治疗院外获得性呼吸道感染选用药物之一。 * 重症感染的临床判定 宿主因素-host factor：免疫缺陷-高龄、疾病、治疗； 感染所致临床综合征：中枢神经系统（CNS）；医院获得性肺炎（HAP）；呼吸机相关肺炎（VAP）；菌血症（Bacteremia）；肺炎（pneumonia）；原发性或不明原因（Primary or unknown）；严重软组织感染（sever soft tissue infection） 病原体致病性/耐药性（high virulence or resistance）:金黄色葡萄球菌（S.aureus）；铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）；化脓性链球菌（S.pyogenes）; 获得性感染场所（Nosocomial infections）:病人因素（Patient factor），免疫缺陷（Immunocompromized），病情危重（Critically ill）； 病原体因素（Pathogen factor）：高致病性和/或难治性微生物（Virulent and/or difficult to treat organisms）； 应对严重感染    一些观点 发热≠抗菌素处方； 严重感染≠耐药菌感染； 严重感染≠G－杆菌感染 院内感染≠耐药菌感染； 重锤猛击≠超广谱组合； 重锤＝准确； 严重程度影响药物选择； 耐药性判断很大程度上决定抗菌药物的合理选择； 绿色表示耐药率≤30% 黄色表示耐药率﹥30% -寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 -限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 -加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 -合理使用抗感染药物 -减少抗生素选择性压力 -加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播 细菌耐药的临床对策 区分社区感染和院内感染 目前通常认为凡以感染性疾病诊断入院，或在48之内出现感染症状、体症且经临床、细菌学、实验室检查确诊为感染者或者有明确潜伏期的感染，自入院时起在平均潜伏期内发生的感染均列入社区获得性感染 是在医院内出现或存在的感染，通常在入院48h后出现或存。包括自社区获得性感染传播而来，或患者在院内接受各种侵袭性检查及治疗措施以及院内各种预防和控制感染的措施实施不佳而导致患者发生感染 社区获得性感染 院内获得性感染 /EN/Section10/Section17/Section53/Section362_1107.htm 不充分治疗与死亡率之间的关系 0% 20% 40% 60% 80% 100 % Luna, 1997 Ibrahim, 2000 Kollef, 1998 Harbarth, 2003 Rello, 1997 Alvarez-Lerma, 1996 充分初始治疗 不充分初始治疗 *Mortality refers to crude or infection-related mortality. Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med 1996;22:387-394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196-200. Harbarth S et al. Am J Med 2003;115:529-535. Kollef MH et al. Chest 199