控制抗菌药物使用郑跃杰_培训课件.ppt

经验性治疗有两种策略 “逐步升级”:  适于一般病人 “一步到位，降阶梯治疗”:  针对危及生命的严重感染如危重病人、严重脓毒症、中枢神经系统感染及特殊病人（免疫受损，院内感染） 降阶梯治疗 在充分考虑到可能病原菌及病人的情况下，使用“广覆盖（G+ 、MRSA, G-）”敏感的抗生素，必要时加用抗真菌药物，待病情好转，根据病情衍变及病原学检查结果，逐步减少抗生素种类及降低级别 努力做到“到位而不越位” “ART” 规范给药方式（剂量、时间和疗程） 感染病原 根据感染部位 药动学及药效学 时间依赖性：所有β-内酰胺酶类(青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青酶稀类)、红霉素、克拉霉素、克林霉素 浓度依赖性：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑 特殊：阿奇霉素和头孢曲松 指标解读 抗菌药物使用率 微生物检验样本送检率 抗菌药物使用强度（DDD） Defined Daily Dose :约定每日剂量 DDD Defined Daily Doses 头孢他啶 4克 + + = ? 庆大霉素 1 DDD + + = 庆大霉素 24万单位 阿莫西林 1克 阿莫西林 1 DDD 头孢他啶 1 DDD = 3DDD DDD概念及其它 Defined Daily Dose :约定每日剂量 DDD 是指当一种药物用于它的主要适应症时, 假定的成人每天平均维持治疗剂量。 DDD 通常不考虑起始剂量和预防剂量，实际上是不同使用剂量的折中。 同一通用名的药物虽不同剂型，或不同的盐但只有同一的DDD 如果不同的给药途径有不同的生物利用度，或用于不同的适应症时，有不同的DDD。 不同的异构体有不同的DDD 外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉药等没有DDD 儿童没有另外设定DDD,可以独立比较 DDD概念及其它 抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD DDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。 DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。 应用DDD进行的药物消耗调查只能显示一个粗略的消耗情况。 DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的 ATC Index 对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书 DDD概念及其它 抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 计算公式 抗菌药物使用强度 = 抗菌药物消耗量（累计DDD数） ×100 同期收治患者人天数 1.抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和。 2. 3. DDD值：WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses, DDD) 4.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院天数 某个抗菌药物的DDD数 = 该抗菌药物消耗量（克） DDD值（克） 20DDD，如何理解？ 使用强度控制在 20 以下 即每100人天使用20个DDD单位的抗菌药物 DDD概念及其它 关于DDD http://www.whocc.no 关于DDD 正确使用 DDD概念及其它 关于DDD 头孢他啶注射剂DDD值为4g。 关于DDD 正确使用 DDD概念及其它 关于DDD 甲硝唑注射剂治疗系统性感染DDD值为1.5g。 关于DDD 正确使用 甲硝唑用于治疗泌尿生殖道感染时DDD值为0.5g。 用于治疗寄生虫感染时DDD值为2.0g。 DDD概念及其它 关于DDD 头孢哌酮复方制剂DDD值为4g，指的是头孢哌酮。 关于DDD 正确使用 DDD概念及其它 关于DDD 哌拉西林和酶抑制剂DDD值为14g，指的是哌拉西林。 关于DDD 正确使用 DDD概念及其它 关于DDD 亚胺培南/西司他丁DDD值为2g，指的是亚胺培南。 关于DDD 正确使用 DDD概念及其它 抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 影响因素 1.影响抗菌药物使用强度的因素 单位剂量、联合用药、收治患者人天数、样本数、同期、随机（分层分类）、统计有误（门诊消耗量、出院带药） 2.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院天数 3.同期住院患者人天数＝同期住院患者人数×同期住院患者平均住院天数 4.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计DDD数）除以同期收治患者人天数。 DDD概念及其它 抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 影响因素 单位剂量 联合用药 收治患者人天数 样本数、同期 随机（分层分类） 统计有误（门诊消耗量、出院带药） DDD概念及其它 如何正确理解和使用抗菌药物使用强度（DDD·100人天） 关于DDD 研究和衡量的对象 使用强度是群体样本的统计研究 不是个体样本的研究， 是显示群体的在一定计量单位内的消耗量 它