老性疾病总论_培训课件.ppt

呼吸系统疾病 病因 免疫机能降低 老年人糖尿病、恶性肿瘤多、容易并发肺炎 老年人食管反流次数多，易吸入性肺炎 老 年 性 肺 炎 临床特点： 不典型：可以无发热、咳嗽、胸痛等典型症状。首发症状可以是呼吸困难、意识障碍等 变化快和预后差：容易发生休克、水电解质紊乱、酸中毒，易发生多脏器功能衰竭 病死率高 老 年 性 肺 炎 体征：脉速、呼吸频率快、可闻及湿罗音、呼吸音减弱 血常规：白细胞可不增高 血气分析：动脉氧分压下降，可伴有二氧化碳分压升高 胸部X线摄片：支气管肺炎多见 老 年 性 肺 炎 防治原则 病原治疗：未确定致病菌之前可根据经验用药，尽早进行病原菌的培养。一旦确定病原菌，根据病菌种类及药敏选择抗菌素 全身支持治疗：营养、水电平衡、提高免疫力 原发病治疗：治疗糖尿病、肿瘤等 合并症治疗：休克等 老 年 性 肺 炎 药物应用注意点： 根据肝肾功能慎重选择药物 对中重度患者，应静脉给药为主，好转后改口服 急性期用药48-72小时无效，考虑换药 严密观察不良反应，防治菌群失调、伪膜性肠炎 熟悉药物间的相互作用 老年内分泌及代谢性疾病 糖 尿 病 临床表现 症状不典型，缺乏典型的“三多一少”，易漏诊 心血管及神经系统等并发症严重 合并感染多 容易并发乳酸性酸中毒 糖 尿 病 隐性的1-2年约50-70%转成真性糖尿病，约31.7%以并发症就医，其中约50%有急性并发症 老年糖尿病与心血管疾病：糖尿病人的动脉硬化先于他人10年，并发冠心病占35-67%、高血压占20-25% 老年糖尿病的死因：并发心血管病的50%、脑血管病47%、肾血管病40% 糖 尿 病 防治 有效的糖尿病控制常伴有低血糖反应 药物治疗应以小剂量开始，缓慢增加用量 密切观察治疗后的反应 根据饮食、血糖情况及时调整治疗方案 老年神经系统疾病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能 阿尔茨海默病 起病隐袭 逐渐发生的记忆障碍(memory impairment)或遗忘 ?是AD的重要特征或首发症状 近记忆障碍明显 认知障碍(cognitive impairment) ?是AD的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显 （1）语言功能障碍 （2）视空间功能受损 （3）失认及失用 （4）计算力障碍 阿尔茨海默病 精神障碍 （1）抑郁心境 （2）思维和行为障碍 （3）贪食行为，或常忽略进食，多数病人失眠或夜间谵妄 老年骨质疏松症 定义 骨质疏松症(osteoporosis)：是以骨结构显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病 老年骨质疏松症 流行病学 骨质量的多少与年龄关系密切：30-40岁最高，随增龄下降。女性绝经后骨质丧失明显 与人种的关系：白人比黑人低，易骨折 亚洲人：脊柱骨折多，髋部骨折少 老年骨质疏松症 引起老年人骨质丢失的常见原因 : 1、内分泌因素 女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松 2、骨代谢紊乱 3、进食少，致使蛋白质、钙、磷、维生素、及微量元素摄入不足 4、户外运动减少 5、药物因素：糖皮质激素 老年骨质疏松症 临床表现 逐渐出现周身骨痛、乏力，主要是脊柱和骨盆部位疼痛 骨痛呈持续性，程度与骨质疏松程度平行 身长缩短、驼背 骨折 最常见和最严重的并发症 骨量减少20%以上 严重者行动困难、肌无力、甚至下肢肌肉萎缩、卧床不起 老年骨质疏松症 检测方法： X线检查 骨量丢失超过30%时，才有X片上的改变，不能做早期诊断 老年骨质疏松症 生化学检查 骨形成指标：碱性磷酸酶50%源于骨 骨吸收指标：血清钙 骨量检查：单光子骨密度吸收仪、双能X线吸收仪、定量CT、定量超声测定 老年骨质疏松症 原则：防止继续骨丢失，减轻和控制疼痛，预防骨折 药物：抗骨吸收药、促骨形成药 雌激素 抑制破骨细胞，促进成骨细胞和增多骨质形成 降钙素 抑制破骨细胞，抑制骨吸收 钙剂 维生素D 骨形成促进剂 老年骨质疏松症 预防 注意合理营养：钙、维生素D、肉类蛋白 科学生活方式、坚持体育锻炼 每年进行一次骨密度检查 戒烟（烟促进雌激素分解） 戒酒（酒致营养不良、影响钙和维生素D吸收） 防摔、防碰等 老年人恶性肿瘤 特点 发展相对缓慢 癌转移的机会比年轻人少 临床症状轻、多种疾病症状相混 隐性癌比例增加 在不同部位发生癌、各有其转移途径 死于并发症多 sh