临床概论肺炎教案_培训课件.ppt

5、肺部体征不明显，可闻少许干湿罗音，可有肺实变体征 6、早期血白细胞计数不↑、或↓ 7、胸部X线或CT：大片实变影，进展快 8、抗菌药物治疗无明显效果。有自限性 传染性非典型肺炎（ SARS ） 传染性非典型肺炎（ SARS ）胸部X线 临床病历 张**，女，29岁。因“发热、咳嗽、咳痰5天 ”于2012-9-30入院。查体：左下肺湿罗音。 小结与复习题 一、小结： 1、肺炎的定义、病因与分类 2、肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断和治疗 3、其他细菌性肺炎、真菌性肺炎的表现特点 4、传染性非典型肺炎的流行病学、临床表现 二、复习题： 1、肺炎按病因学和解剖学的分类是什么？ 2、肺炎球菌肺炎的常见临床表现有哪些？ 3、传染性非典型肺炎的病原菌是什么？ 谢谢！ 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎。发病方式分类 （一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎 （二）继发性肺炎：多继发于慢支、支扩、老 年患者，常呈两侧支气管肺炎。 （三）血源性肺炎：是脓毒血症的肺部表现 （四）吸入性肺炎：食物或其它化学物质误吸 （五）阻塞性肺炎 肺炎（pneumonia） 南方医院呼吸科 学习内容 肺炎概述 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 真菌性肺炎 念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎 传染性非典型肺炎 学习内容 肺炎概述 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 真菌性肺炎 念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎 传染性非典型肺炎 一、肺炎定义及流行病学 （一）肺炎定义： 终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。 （二）流行病学： 1、抗生素应用之前儿童、老年人的 主要死亡原因 2、近几年肺炎发病与死亡率居高不下 二、病因与分类 病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素 分类：按病因、发病方式、感染来源、解剖分类 (一)病因分类： 1、细菌性肺炎：最常见（占80%） (1)社区获得性肺炎: G+肺炎球菌（40%）、 (2)医院获得性肺炎(入院后48h后)：G-杆菌（大肠杆菌），常为混合感染，耐药菌株多，病死率高 2、病毒性肺炎： 甲型流感（H1N1、H1N5） 3、支原体肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎： 非典型病原体 二、病因与分类 （二）解剖分类 1、大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段 二、病因与分类 2、小叶性肺炎：累及终末细支气管和肺泡 二、病因与分类 3、间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁 二、病因与分类 三、细菌侵袭入肺的途径 细菌侵袭入肺的途径 1、空气中病原菌 的吸入2、咽部污染分泌 物的误吸3、细菌血行播散4、临近组织直接侵入肺脏?  四、肺炎的易感因素 ?? 1、酗酒：易患肺炎球菌和克雷伯杆菌肺炎? 2、吸烟：? （1）慢支-粘液纤毛清除功能低下? （2）肺泡低氧? 3、免疫功能低下： 先天性或获得性免疫缺陷 免疫抑制剂及糖皮质激素 全身性疾患，糖尿病? 4、支气管受压或狭窄：分泌物引流不畅? 5、长期卧床：咳嗽反射减弱、误吸 五、肺炎的病原学诊断 1、痰涂片：简便、快捷，Gram染色和形态判断细菌种类，特殊染色发现特殊病原。 2、痰培养：能确定细菌的种类，可做药敏。　　　 3、胸水和血培养：特异性高，应用范围有限。 4、经皮肺穿刺：污染机会很少，假阴性较多。 5、免疫学检查：对某些菌有诊断价值。? 6、分子生物学技术：敏感性高，假阳性多。? 7、纤维支气管镜：标本取自下呼吸道，污染机会少，诊断的准确性高。 学习内容 肺炎概述 细菌性肺炎 肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎 真菌性肺炎 念珠菌肺炎、曲霉菌肺炎 传染性非典型肺炎 一、肺炎链球菌肺炎 （一）病原学 1、G（+）双球菌 ，呼吸道寄生 2、有多糖体荚膜（86种亚型） （1）不产生具有组织破坏 作用的细菌毒素 （2）对大多数抗生素敏感 肺炎链球菌的培养菌落及涂片 一、肺炎链球菌肺炎 ? （二） 临床表现 1、症状： （1）可有感冒等前趋症状 （2）畏寒、寒战、发热（稽留热） （3）咳嗽、咳痰（铁锈色、粘液