慢性支气管炎2012_培训课件.ppt

（二）咳痰　　 少（+）：昼夜咳痰10～50ml，或夜间及清晨咳痰5～25ml。 中（++）：昼夜咳痰51～100ml，或夜间及清晨咳痰26～50ml。 多（+++）：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨咳痰50ml以上（注①）。 注①痰液性状颜色，应加以观察及记录。　　 （三）喘息　 轻度 （+）：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。 中度 （++）：病情介于轻度（+）及重度（+++）之间。 重度（+++）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。　　 （四）哮鸣音　　 少（+）：偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现。 中（++）：散在。 多（+++）：满布。　　 （五）实验室检查： 胸部X线检查：如肺间质改变合并肺气肿的程度等； 肺功能检查：如第一秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼气中期流速、残气/ 肺总量等； 痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰粘稠度，细菌培养等； 其他检查：如纤维支气管镜，同位素肺功能检查，免疫指标等。　 1．X线检查： 早期往往阴性。随着病变的进展，支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质有炎症细胞浸润，X线片上可发现两肺纹理增加，呈条状或网状，下肺野多于上肺野。发展至肺气肿时，则肺野透亮度增加，膈下降且平坦，活动减弱，肋间隙增宽等。　　 2．肺功能检查：　　 早期无明显改变，急性发作期可出现闭合气量增加和最大通气量及1秒钟呼气量减低，经治疗后可恢复至正常。若并发肺气肿时肺功能测定则有较大的帮助。　　 3．痰培养，血液检查：　　 可分离出流感杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌等致病菌。 急性发作期白细胞计数及中性粒细胞计数可增高。喘息型血嗜酸性粒细胞增多。 【鉴别诊断】 （一）肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。 （二）支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。支气管激发试验阳性。 （三）支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。 （四）心脏病 由于肺淤血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。 （五）肺癌 （五）肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。 （六）嗜酸细胞性支气管炎（痰嗜酸细胞≥3%） （七）肺间质纤维化（爆裂音） 慢性支气管炎治疗 治疗原则 1.急性加重期：控制感染、解痉平喘、祛痰 。 2.缓解期：增强体质、提高免疫力、预防复发、戒 烟、避免和减少各种诱发因素。 （一）预防为主 吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。 针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。 改善环境卫生，处理“三废”，消除大气污染，以降低发病率。 （二）缓解期的治疗 应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。 （二）缓解期的治疗 核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。 必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。 （三）急性加重期的治疗 AECB抗感染治疗的具体目标 临床与细菌学有效 临床缓解时间长 生活质量提高 减少门诊次数 降低住院率 降低耐药菌产生 急性加重期治疗 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染； 2、根据病情严重程度决定门