慢支肺气肿_培训课件.ppt

慢支 慢阻肺 浙二呼吸内科张斌 慢性支气管炎chronic bronchitis 定义： （1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症。 临床特征： （1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。 一、外因1.吸烟、理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 气候2.感染因素： 细菌、病毒、支原体3. 过敏因素： 部分喘支患者 二、内因 1.全身或呼吸道防御免疫功能减低 2.自主神经功能失调 [病因和发病机制] [病理] 1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱 2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生 3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生 4.毛细血管网 [病理生理] 1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF 2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞 COPD [临床表现] 一、症状 （1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 （3）慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因） （4）喘息或气促 （5）其他：感染症状 二、体征 （1）早期： 无异常体征 （2）急性期： 干、湿啰音 （3）后期： 肺气肿体征 喘息或气促 进行性（随时间变化） 持续性（每天均有） 运动时加重 合并呼吸道感染时加重 慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有 慢性咳痰 任何形式 [实验室和其他检查] 1.X线 （1）早期： 无异常 （2）后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影 黑 糊糊 2.呼吸功能检查 （1）早期： 可无异常 （2）小气道阻塞： MEFV50%↓ MEFV25%↓ CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓ （3）大气道阻塞： MVV↓ 3.血液检查 （1）急性发作期或并发肺部感染 （2）喘息型嗜酸性粒细胞↑ 4.痰液检查 （1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养 [诊断和鉴别诊断] 诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患时，可作出诊断。 病程不足，但有明确的客观检查依据亦可诊断 分型、分期 （1）分型： 单纯型 喘息型 （2）分期： 急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以上 慢性支气管炎 小气道疾患 COPD 疾病 相似点 鉴别 慢支 慢性咳嗽 慢性咳痰 喘息、气促 中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限 哮喘 幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状 可逆性的气流受限 支扩 大量脓痰、咯血史 固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT 肺结核 慢性病程、结核中毒症状 结核多形性病灶（X线） 痰抗酸杆菌（确 诊） 肺癌 40岁以上，常有多年吸烟史 刺激性咳嗽，痰中带血 X线、病理 尘肺 职业史 胸片 [治疗] 评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状 一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育? [预后] [预防] 戒烟，防感冒，增强体质。 无气流限制 预后良好 气流限制，并发肺气肿、肺心病时 渐进性疾病，逐渐恶化，预后较差 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmona