毛细支气管炎_培训课件.ppt

感谢聆听 * 从气管到肺泡逐级分支共23级，0～16级为传导区，包括从气管到毛细支气管各级分支，17～19级为移行区由呼吸毛细支气管组成，20～23级为呼吸区，为肺泡管到肺泡囊组成，为肺的呼吸部分。 * * * * * * Ref 1, p 18, C1, Box 1 儿科共识报告提出0-2岁患者哮喘的诊断和治疗是一项难题，因为缺乏临床依据。1例如，在决定给予ICS或LTRA初始治疗前，没有确定儿童气道阻塞发作频率的依据。1 共识报告推荐，当2岁以下儿童6个月内出现3次以上可逆性支气管阻塞时应考虑哮喘的诊断。1 对于这些儿童来说，建议间歇采用β2激动剂作为一线治疗方法，尽管目前仍存在争议。在欧洲，这种治疗也可以口服给药，而在美国，通常通过喷射性雾化器吸入治疗给药。1 LTRA可以用于2岁以下病毒性喘息儿童的长期或短期每日控制治疗.1 建议持续性低龄哮喘患者采用雾化糖皮质激素或通过定量吸入器进行ICS治疗。重度病情或需要每日口服糖皮质激素的患者尤其如此。 这些情况下应该放宽ICS使用的指征，这些治疗应考虑为一线治疗。1 口服糖皮质激素，如强的松1 to 2 mg/kg/day 治疗3-5天，可以用于2岁以下急性或反复气道阻塞发作的儿童。1 Ref 1, p 17, C2, ?4 , L1-3 Ref 1, p 17, C2, ?4 , L8-12 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullet 1 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullet 2 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullet 3 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullets 4,5 Ref 1, p 18, C1, Box 1, Bullet 6 Reference Bacharier LB, Boner A, Carlsen K-H, et al; the European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):5–34. * * Slide 29 此项随机研究评估了LTRA(montelukast)在RSV毛细支气管炎感染后的作用.33 130例3-36月龄患儿被纳入研究，并随机分为2组，每晚一次服用5 mg montelukast 咀嚼片(n=65)或接受安慰剂治疗(n=65)，共持续28天，在症状出现7天内开始治疗.33 在为期4周的治疗期间，以及治疗结束后的4周内，症状被登记在每日记录卡上.33 由护理人员登记的症状包括: 夜间咳嗽 日间咳嗽 喘息 呼吸困难 活动受限(基于5分计分法, 从0分=无症状到4分=非常严重) 日间和夜间使用?2-激动剂作为应急药品的使用情况, 和由于肺部症状接受急诊或住院治疗也都被记录在案.33 目前未有研究显示顺尔宁可用于RSV感染的治疗.关于已核准的临床适应症和使用剂量，请参考详细的药物处方信息. * Slide 30 口服montelukast治疗可明显改善主要终点和全天无症状的情况. Montelukast组患儿在28天中有6天全天无症状(占治疗期的22%)，相比之下安慰剂组仅有1天(占治疗期的4%) (p=0.015).33 日间咳嗽 (日间无症状的一项因素)在montelukast组得到显著的改善(p=0.04);其他日间无症状因素的改善, 夜间咳嗽, 喘息, 呼吸短促, 活动受限, 在montelukast组都有较好的数据结果，但尚未达到统计学的显著性差异.33 目前未有研究显示顺尔宁可用于RSV感染的治疗.关于已核准的临床适应症和使用剂量，请参考详细的药物处方信息. * Slide 31 Montelukast减少了发生恶化的患者比例，与安慰剂组相比，显著延长了首次发生病情恶化的时间.33 病情恶化定义为由于症状严重而退出研究, 或由于肺部症状接受急诊或住院治疗. Montelukast组有4/61(6.6%)患儿发生恶化，安慰剂组有10/55 (18.2%)患儿(p=0.08).33 安慰剂组首次发生恶化的时间为8天， montelukast组为23天(p=0.044).33 目前未有研究显示顺尔宁可用于RSV感染的治疗.关于已核准的临床适应症和使用剂量，请参考详细的药物处方信息. 治 疗 氧疗 氧气吸入。 目标：40％浓度氧的情况下，氧饱和度达到92％以上 否则考虑无创性持续正压通气（CPAP）或机械通气。 液体疗法:静脉滴注补充1/5张液体,有酸中毒时,