气管支气管疾病学时liuyun_培训课件.ppt

CT The internal diameter of bronchus is greater than that of accompanying artery 四、气管、支气管异物 气管、支气管异物大多数发生于儿童，尤以5岁以下幼儿为多见，约占80％一90%，偶尔也可发生于成人。 异物的种类 按性质可分类为： 1．植物性异物如花生、瓜籽、谷类和豆类等。 2．矿物性异物如碎石、玻璃碎片等。 3．金属性异物如钮扣、分币、徽章、螺丝钉、铁钉、按钉、书钉、小弹簧、钢笔帽、注射针头等。 4．动物性异物如碎骨、碎壳、牙齿等。 5.塑料类异物如圆珠笔帽、玩具碎片等。 按X线的穿透性可分类为： 1．不透X线异物主要为金属性异物。 2．可透X线异物主要为植物性异物。 气管异物较多见，约占50%--60%，支气管异物约占40%--50%。 下叶支气管异物较上叶多见，右侧较左侧多见， 因为右侧主支气管几乎为气管的直接延续，向右侧分支较直向下，管腔也大于左侧，所以气流大，异物易被吸人。 异物停留的部位与异物吸人时病人的体位密切相关 如在侧卧位时，异物常易进人卧侧支气管；仰卧位时，易进人下叶尖段支气管；俯卧位时，则易进入中叶或舌叶支气管。 1．部分性阻塞 (1)吸气活瓣性阻塞（Holzknecht征）：异物存留的早期，粘膜炎症较轻，支气管仅部分阻塞，或者气管下段活动性异物，在吸气时随气流下移阻塞支气管，形成吸气活瓣性阻塞。在吸气时，经过狭窄的支气管进入患肺的空气量较健侧减少，纵隔向患侧移位；在呼气时，患肺气体排出无明显障碍，两侧肺含气量无明显差异，纵隔恢复中位 。 Obstructive emphysema — bronchial foreign body expiration inspiration Obstructive emphysema — bronchial foreign body (2）呼气活瓣性阻塞（活瓣性肺气肿）：多见于异物存留的早期，吸气时支气管腔能轻度扩张，空气尚能经过狭窄区进入患肺内，两侧肺充气量相仿，纵隔无移位。而呼气时，支气管收缩变窄，加以异物和肿胀粘膜的阻塞，以致患肺气体排出受阻，结果形成患肺阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。 2．完全性阻塞（阻塞性肺不张） 较大的异物或异物存留较久，支气管被异物以及周围肿胀粘膜、肉芽组织和分泌物等完全阻塞，空气不能进人患肺，肺内残气逐渐被吸收，形成患肺阻塞性肺不张，纵隔向患侧移位，膈升高。 X线表现： 1．不透X线异物 在透视或摄影时可直接显示异物的大小、形状，根据正位和侧位检查，能确定其所在部位。气管内不透X线的扁平异物如钱币，由于需通过呈矢状位的声门，进人气管后仍继续保持矢状位，在正位上显示为纵行条状影，在侧位上则显示异物的冠状位，呈圆形影。此种征象恰与食管扁形异物的表现相反。 2．可透X线异物 X线检查难以发现异物的直接证据，需依靠异物的间接征象—由异物所引起的后果与并发症来作诊断。 (1)气管异物： 异物在气管内易引起呼气活瓣性阻塞，产生两侧肺气肿， X线表现为两肺透亮度增加，呼吸两相肺野透亮度变化减小，呼气相时两肺缩小较少，两肺透亮度仍保持较高；同时因胸内压增加，回心血量减少，膈上升轻微，以致深呼气相时心脏横径反比深吸气相时为小。这种反常现象对于气管内非金属异物的诊断具有重要意义。 (2)支气管异物：间接X线征象。 1)纵隔摆动： 正常呼吸时，两侧胸腔压力变化相等，故纵隔无左右移动现象。 支气管异物时，一侧支气管发生部分性阻塞，呼吸两相时，两侧胸腔压力失去平衡，纵隔向压力较低的一侧移位。如为支气管吸气活瓣性阻塞，深吸气时纵隔向患侧移位，呼气时恢复正常位置（即Holzknecht征）；如为支气管呼气活瓣性阻塞，则呼气时纵隔向健侧移位，吸气时恢复正常位置。这样在呼吸两相上即形成纵隔摆动征象，为诊断支气管异物的早期重要征象。 2)肺气肿： 为异物引起支气管呼气活瓣性阻塞所致，常与纵隔摆动同时存在，亦为支气管异物的早期征象。 X线表现为患肺透亮度增加，肺血管纹理变细而减少，呼气时表现明显。一侧性肺气肿说明异物位于同侧主支气管或在气管分叉处偏气肿一侧。如为一叶性肺气肿，可根据气肿范围与支气管树的解剖关系来确定异物的位置。 3)肺不张： 系异物引起支气管完全性阻塞所致，为异物存留时间较久的征象。 X线表现为一侧肺或某个肺叶、肺段的密度增加及体积缩小。 4）并发症： 1、支气管炎： 2、肺炎、肺脓肿、脓胸、支扩： 3、肺气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气腹、气胸等。 结 束 * * 病理改变 支气管粘膜的杯状细胞显著增生，粘液腺肥大，分泌物增加，表皮细胞脱落、萎缩及鳞状上皮化生。 管