陕西中医学院内科学慢支_培训课件.ppt

痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。 痰量分级 小量 20～50ml/24h 中等量50～100ml/24h 大量 ＞100ml/24h 特点：大量、白色、泡沫状，静置 分三层 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎 反复感染发炎，迁延不愈 二、体征 早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘息型病人可听到哮鸣音。 晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期 ㈠分型： ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期 ㈡分期 ⒈急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 ⒊临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。 实验室检查 一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚。 双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的X线胸片表现； 肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸双肺蜂窝状改变可为支气管扩张症或肺间质纤维化的晚期表现。 实验室检查 血常规： 急性期或并发肺部感染时， 血白细胞总数和中性粒细胞增多。 喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。 缓解期血常规正常。 实验室检查 肺功能检查： 早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。 阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%，最大通气量预计值的80%， MEFV曲线减低更加明显。 实验室检查 痰液检查： 涂片：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 细菌 培养：细菌 诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。 鉴别诊断 1、支气管哮喘：年龄、发作特点 2、支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点 3、肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查 4、肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT 5、矽肺或其他尘肺：X线特点 急性发作期和慢性迁延期治疗 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物 1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素 如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效； 羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效； 氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 (2)祛痰、止咳 止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 (3)解痉、平喘 　常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。 缓解期治疗 加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能 思考题： 1、为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多？ 2、慢性支气管炎的诊断要点是什么? 1、因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。 2、临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月；连续2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、支气管扩张、心力衰竭等)者，可作出诊断。如每年发作持续3个月，而有明确的客观依据者，也可诊断。 慢性支气管炎 Chronic bronchitis 概述 定义：气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 概述 流行病学本病为一常见多发病，根据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市.病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。 病因 有害气体和有害颗粒（香烟、粉尘） 感染：病