透析低血压的原因及护理对策.ppt

维持性透析患者低血压的原因分析及护理对策 主讲人 ：曾健梅 什么叫低血压 低血压的诊断标准： 在血液透析中按常规方法测量血压,收缩压90mmHg。 原有高血压，收缩压较原有水平下降百分之三十以下，则可认为发生了低血压。 低血压的发生原因 血容量不足： 相关因素：①有效循环血量减少，常见于患者因经济原因不能规律透析，透析时间过长，饮食控制不理想，体重增长超过干体重5％以上，在有限的时间内超滤量大。 ② 血浆渗透压降低：在进行低钠透析过程中，随着代谢产物的排出，血浆渗透压迅速下降，使得水分向组织或细胞内移动，导致有效血容量下降。 ③透析过程中进食：提高了迷走神经的兴奋性，使胃肠血管舒张，分布于此处的血液增加，导致有效血容量下降。 长期使用低渗溶液：如果透析液中钠离子浓度低，血液中钠离子、尿素氮、肌酐渗透溶质被清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，易引起低血压。 透析期间体重明显增加：有的患者透析期间体重增加，未及时调整干体重，超滤量超过干体重5%。 左心室舒张功能不良：由于水钠潴留，高血压，贫血及尿毒症毒素的作用，导致透析患者中大约70％出现左心室肥大。左心室肥大限制心室充盈，使心输出量降低。 自主神经病变：尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，变现为劲动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷。典型变现为高血压或血压不稳定。在透析过程中由于液体排出过多而出现症状性低血压。 低血压的临床表现 早期出现一些特殊症状，腰酸背痛，便意，哈欠，血压正常或稍有下降，脉搏加快，头昏眼花，声音嘶哑，出汗等。 典型症状：头晕，眼花，胸闷，心悸，出汗，恶心，呕吐，严重者出现面色苍白，肌肉痉挛，呼吸困难，大小便失禁，甚至晕厥，短暂意识障碍。 善于区别低血压与低血糖 低血糖的临床变现：饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖、或睡眠中突然惊醒，皮肤潮湿多汗等表现，也有个别病人以烦躁不安、躁狂为主要表现。 低血压处理原则 ①立即停止超滤，减慢血流量，迅速补充血容量。 ②平卧位，头偏于一侧，予以保暖，吸氧，观察病情变化。 ③快速给予生理盐水100~200ml或50%GS60~100ml静脉推注，甚至把体外循环的血液回到体内，直到血压恢复。 ④若症状不改善应立即停止透析。 低血压的护理对策 加强健康教育：进行有效的沟通，使患者了解疾病和血液透析治疗的相关知识，清除紧张情绪，密切配合，限制水钠的大量摄入，控制透析间期体重的增长不超过体重的5％。 认真评估干体重，精准计算脱水量：每次透析前评估患者近期饮食情况，测体重、血压，精准计算脱水量，防止脱水过量。 低血压的护理对策 密切观察 对易发生低血压的患者，加强巡视，密切观察神志，血压，脉搏的变化，必要时15~30分钟测量一次血压，以尽早发现血压下降，头昏耳鸣，视物模糊，血色苍白，出汗，打哈欠，胸部不适，恶心，呕吐，心跳加快，肢体痉挛，腹痛，便意等先兆症状并及时处理。 低血压的护理对策 制定合适进食的时间、合理用药：不提倡在透析过程中进食，对于确实需要进食的患者，可在进食前减低血流量，静脉推注50%的葡萄糖，进食时间调整到透析过程的前2.5小时，饮食宜温良，夏季可在餐后进食少量冷饮。透析当天，根据血压情况决定是否用降压药，以免在透析过程中发生药物效应引起低血压。若能配合使用左旋肉毒碱，参麦注射液，对预防和纠正低血压的发生有很好的效果。 低血压的护理对策 调整钠浓度，降低透析液温度：采用高低钠序贯透析可以预防小分子物质清除引起的血浆渗透压下降。有研究表明，透析液的温度每增加1.1℃，透析中的低血压发生率增加3倍。所以透析液温度设置在35~36℃，可刺激血管壁上的肾上腺素a-受体，释放儿茶酚胺等活性物质，时外周血管收缩，减少低血压的发生，可采用低温透析，低温高钠透析。