食管癌演示文稿_培训课件.ppt

肺癌淋巴转移常见路径： （1）站：同侧肺门淋巴结→隆突下淋 巴结 （2）站：纵隔淋巴结 （3）站：锁骨上淋巴结 （三）血行转移 侵犯血管（小细胞肺癌、腺癌） → 淋巴道→血液循环→ → 肝、肾、肾上腺、脑 胸部奇静脉和椎静脉直接沟通，导致肺癌脑转移发生率高。 （四）肺内转移 1.肺门、纵隔淋巴结→颈淋巴结→上腔静脉→ 右心→肺 2.肺内癌组织→肺静脉→左心→主动脉→支气管动脉→肺 3.肺内癌组织→肺静脉→左心→主动脉→大循环→各脏器静脉系统→回流右心→肺 四.分 期 T1: 肺内肿瘤≤3Cm T2: 肺内肿瘤≥3Cm,侵及肺门/脏层胸膜/部分 肺不张 T3: 肿瘤侵及胸壁、心包、横膈、纵隔胸膜等， 全肺不张 T4: 肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食 管等，癌性胸水 N1: 支气管周围,同侧肺门淋巴结转移 N2: 同侧纵隔淋巴结转移 N3: 对侧纵隔、前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M1：远处转移 Ⅰ期: T1—2，N0，M0 Ⅱ期: T1—2， N1，M0 ⅢA期: T1—2 ，N2，M0 T3 ，N0-2,M0 ⅢB期: 任何T，N3,M0 T4 ,任何N,M0 Ⅳ期: 任何T或N,M1 五.治疗原则 ⅠⅡ期: 手术治疗。 ⅢA期: 力争手术,术后放疗。 六.放射治疗 (一)适应症 1.根治性放疗:(1)手术禁忌； (2)全身状况较好,无 远处转移； (3)照射面积150Cm2 。 2.姑息性放疗:目的----延长生命,提高生活质量。 （1）不能手术的中、晚期病人； （2）不能耐受根治性放疗者。 。 3.术前放疗: 提高切除率,减少转移率。 4.术后放疗: (1)术后残留或病理淋巴结阳性； (2)清除亚临床灶(预防照射)。 有资料统计:单纯手术治疗5年生存率16%,手术加放疗5年生存率31%。伴有纵隔淋巴结转移，术后放疗5年生存率：鳞癌30%，腺癌13%，未放疗者，5年内皆死亡。 5.术中放疗：针对瘤床，尽量减少转移。 6.腔内放疗:肿瘤局限于大管腔内。 （二）禁忌症 1.大量胸水; 2.明显心脏受侵; 3.喉返神经或膈神经麻痹; 4.一般状况太差无法耐受者。 (三)照射范围 原则:原发灶、双侧肺门、双侧纵隔、必要时包同侧或双侧锁上淋巴结。 (四)照射技术 1.照射野 2.照射剂量 根据病理类型、病期、病程、病灶、病人一般情况、肿瘤周围组织情况而定。 鳞癌：55—70Gy/6-8周 腺癌: 60—70Gy/6-8周 小细胞肺癌:50-60Gy/5-6周 术前放疗:40-50Gy/4-6周 术后放疗:40-60Gy/4-5周 腔内放疗:30Gy/3次/3周 3.照射方法: (1)常规放疗: 1.8-2Gy/次,5次/周,40Gy后保护脊髓。 (2)分段放疗: 总剂量分两段,中间休2-4周。 (3)超分割放疗: 1.15-1.25/次,2次/天,总剂量提高15-25%。 七.放疗反应及处理 (一)放射性食管炎 (二)放射性肺炎或肺纤维化 放疗中常见而且危害较大的并发症。与下列因素有关： （1）照射面积、剂量； （2）放射源能量和治疗方法； （3）肺功能差者； （4）与化疗药物并用； 临床表现: 刺激性干咳、气急、发热等. 治疗: 大剂量抗菌素、激素。 (三)放射性心脏损伤 放射性损伤的阈值为45-50Gy。 (四)放射性脊髓炎 是放射的严重晚期并发症之一。剂量45Gy, 照射野包括的脊髓长度10Cm,发生率增高。 蔡木桂 M 47岁 * ps * * * 全 食 管 癌 临床表现和诊断 食管癌的分段标准与体表标志 食管癌的扩散途径 病理及临床分期 治疗原则 放射治疗 放射治疗反应及处理 特 点 常见：年新发病例占世界各国新发病历一半以上，预测至2000年我国每年死于食管癌的人数将超过19万人。 高龄：多为60-70岁发病。 症状不典型 治疗效果不理想 一.临床表现和诊断 病例：65岁，男性，进行性吞咽困难半年余。 诊断：临床表现 辅助检查— X线钡餐 食管镜