食管疾病护理_培训课件.ppt

术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。 体温中度高 伤口红肿、压痛、皮下气肿 烦躁不安、多汗、失眠 吻合口瘘-护理 （1）嘱病人立即禁食； （2）行胸腔闭式引流； （3）加强抗感染治疗及营养支持（空肠造瘘）； （4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗； （5）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。 乳糜胸 临床表现 大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。 护理 （1）密切观察有无上述症状。 （2）胸腔闭式引流。 （3）同时采用静脉营养支持治疗。 （4）行胸导管结扎术。 经过积极的治疗和护理，王伯伯要出 院了，作为责任护士应好哪些健康指 导？ 健康教育 加强营养，少量多餐。 忌生冷硬刺激性食物。 加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉。 保证充分睡眠，劳逸结合 加强观察、定期复查 患者男性，63岁，主因吞咽哽咽感1周入院。胃镜检查发现距门齿32-35cm处不规则肿物，病理提示中分化鳞癌。诊断为：食管下段癌。于2009年10月15日行手术治疗（食管部分切除，胃上提，弓下胃食管吻合术）。术后第3天拔尿管，第4天拔胸腔引流管。第5天行胃管夹闭，第六天病人胸痛明显伴，呼吸困难。 请问患者此时可能发生了什么情况？ 作为责任护士应该首先怎样处理？ * 我国高发，高发呈区域性（河南省林县最高，500人/10万人，1/4死于该病，江苏苏北200人/10万、山西、河北、福建等均为高发）。 * 虽然肺功能指标名目繁多，临床最有参考价值的是第一秒末努力呼气量fev1，理想值是超过估计的75%，此种病人适于手术。低于75%，高于50%时，手术需慎重考虑。如低于50%，则一般属手术禁忌，但也不是绝对的。至于心脏功能问题，除了半年内无心绞痛或心力衰竭发作外，简单的提问常可猜度出大概储备，如病人能够常速步行二里地或不停顿地攀登三层楼，心脏储备应能承受手术的负担。 * 24h唾液分泌500ml 开始少量试饮水。进食时取坐位或半卧位。术后两周予半流质。术后3周病人可进普食，仍应注意少食多餐，固体食物细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。 饮食调理根据病人具体情况，不强求统一。吻合口水肿NS500ml+庆大16万u+普鲁卡因5支+麻黄素2支15~20分钟口服，每次20~30ml。 （6）术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。 （7）应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致注意观察患者进食反应。有无呛咳，吞咽困难，恶心、呕吐，发热等。 * 呼吸困难、胸腔积液积气及全身中毒症状（高热、白细胞计数升高，甚至脓毒血症、休克） 。 * 乳糜胸可在术后24小时发生，少数病例可在2~3周后出现。 乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。禁食时，乳糜液量少，引流液呈淡血性或淡黄色，500ml/24h；若进食含蛋白及脂肪量较多的食物，则呈乳白色，引流量达60ml/h，最多达200ml/h。 胸腔镜辅助食管癌切除 放疗 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。 化疗 选用 5-Fu ，丝裂霉素，阿霉素等。 作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。 五、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 王伯伯，74岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷痛，烧灼感。近日来病人出现进行性吞咽困难，声音嘶哑伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就诊。 病 例 该病人可能患有哪种疾病？ 要进一步评估病人的详细情况，还需要收集哪些资料？ 护理评估 术前评估 术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应，自我感觉如何？ （2）是否掌握饮食调理原则。 （3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后 的继续治疗。 护理评估 健康史 家族史 慢性刺激 病人长期食用腌制的肉类，不喜 欢吃绿色蔬菜、水果，喜食过热过辣 的饮食，每天吸烟20支，每天饮白酒 200ml。 身体状况 重 点 早期表现 1. 梗噎感、停滞感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状 进展期表现 进行性吞咽困难（典型症状） 声音嘶哑 3. 刺激性咳嗽、呼吸困难 4. 胸背疼痛 5. 大呕血 6.呛咳和肺部感染 晚期表现 1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 3. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏 还需要进行哪些检查才能进一步确诊？ 护理诊断 1.焦虑