网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

食管疾病护理_培训课件.ppt

  1. 1、本文档共68页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
术后密切观察,尽早发现吻合口瘘的发生:观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。 体温中度高 伤口红肿、压痛、皮下气肿 烦躁不安、多汗、失眠 吻合口瘘-护理 (1)嘱病人立即禁食; (2)行胸腔闭式引流; (3)加强抗感染治疗及营养支持(空肠造瘘); (4)严密观察生命体征,若出现休克症状,积极抗休克治疗; (5)吻合口瘘需再次手术者,积极配合医生完善术前准备。 乳糜胸 临床表现 大量胸腔积液,病人有胸闷、气急、心悸等,纵隔移向健侧,BP↓,脉率↑,重者可发生休克。 护理 (1)密切观察有无上述症状。 (2)胸腔闭式引流。 (3)同时采用静脉营养支持治疗。 (4)行胸导管结扎术。 经过积极的治疗和护理,王伯伯要出 院了,作为责任护士应好哪些健康指 导? 健康教育 加强营养,少量多餐。 忌生冷硬刺激性食物。 加强口腔卫生,术后有食物返流者应半卧位睡觉。 保证充分睡眠,劳逸结合 加强观察、定期复查 患者男性,63岁,主因吞咽哽咽感1周入院。胃镜检查发现距门齿32-35cm处不规则肿物,病理提示中分化鳞癌。诊断为:食管下段癌。于2009年10月15日行手术治疗(食管部分切除,胃上提,弓下胃食管吻合术)。术后第3天拔尿管,第4天拔胸腔引流管。第5天行胃管夹闭,第六天病人胸痛明显伴,呼吸困难。 请问患者此时可能发生了什么情况? 作为责任护士应该首先怎样处理? * 我国高发,高发呈区域性(河南省林县最高,500人/10万人,1/4死于该病,江苏苏北200人/10万、山西、河北、福建等均为高发)。 * 虽然肺功能指标名目繁多,临床最有参考价值的是第一秒末努力呼气量fev1,理想值是超过估计的75%,此种病人适于手术。低于75%,高于50%时,手术需慎重考虑。如低于50%,则一般属手术禁忌,但也不是绝对的。至于心脏功能问题,除了半年内无心绞痛或心力衰竭发作外,简单的提问常可猜度出大概储备,如病人能够常速步行二里地或不停顿地攀登三层楼,心脏储备应能承受手术的负担。 * 24h唾液分泌500ml 开始少量试饮水。进食时取坐位或半卧位。术后两周予半流质。术后3周病人可进普食,仍应注意少食多餐,固体食物细嚼慢咽,避免进食生、冷、硬食物,以免导致晚期吻合口瘘。 饮食调理根据病人具体情况,不强求统一。吻合口水肿NS500ml+庆大16万u+普鲁卡因5支+麻黄素2支15~20分钟口服,每次20~30ml。 (6)术后3~4周再次出现吞咽困难,应考虑吻合口狭窄,可行食管扩张术。 (7)应告知病人是由于胃已拉入胸腔,肺受压暂不能适应所致注意观察患者进食反应。有无呛咳,吞咽困难,恶心、呕吐,发热等。 * 呼吸困难、胸腔积液积气及全身中毒症状(高热、白细胞计数升高,甚至脓毒血症、休克) 。 * 乳糜胸可在术后24小时发生,少数病例可在2~3周后出现。 乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。禁食时,乳糜液量少,引流液呈淡血性或淡黄色,500ml/24h;若进食含蛋白及脂肪量较多的食物,则呈乳白色,引流量达60ml/h,最多达200ml/h。 胸腔镜辅助食管癌切除 放疗 食管癌为鳞状上皮癌,对射线中敏有一定作用,放疗后可引起食管炎,紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。 化疗 选用 5-Fu ,丝裂霉素,阿霉素等。 作为综合治疗的一部分,术后使用(单独使用效差)。 五、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 王伯伯,74岁,近半年来出现咽食哽噎,吞咽有异物感,胸骨后闷痛,烧灼感。近日来病人出现进行性吞咽困难,声音嘶哑伴刺激性干咳,遂家人带其来医院就诊。 病 例 该病人可能患有哪种疾病? 要进一步评估病人的详细情况,还需要收集哪些资料? 护理评估 术前评估 术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 (1)有无不良心理反应,自我感觉如何? (2)是否掌握饮食调理原则。 (3)能否配合各种治疗护理,是否清楚出院后 的继续治疗。 护理评估 健康史 家族史 慢性刺激 病人长期食用腌制的肉类,不喜 欢吃绿色蔬菜、水果,喜食过热过辣 的饮食,每天吸烟20支,每天饮白酒 200ml。 身体状况 重 点 早期表现 1. 梗噎感、停滞感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状 进展期表现 进行性吞咽困难(典型症状) 声音嘶哑 3. 刺激性咳嗽、呼吸困难 4. 胸背疼痛 5. 大呕血 6.呛咳和肺部感染 晚期表现 1. 侵犯穿孔:疼痛、呛咳、呕血 2. 恶病质:消瘦、贫血、低蛋白 3. 远处转移:锁骨上淋巴结、肝脏 还需要进行哪些检查才能进一步确诊? 护理诊断 1.焦虑

文档评论(0)

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档