细菌耐药与抗生素的合理应用_培训课件.ppt

* * CAP吸入性肺炎：口腔内正常的需氧菌和厌氧菌;HCAP和HAP吸入性肺炎：口腔厌氧菌、G-需氧菌属、金葡菌 * 这是在法国2个ICU中心进行的一项研究。 研究人员观察了135例次在ICU病房的VAP患者中病原菌流行情况，机械通气时间、以往曾用抗菌素、以往用广谱抗菌素与耐药菌的感染有显著相关性 在分离的菌株中，52.2%为杆菌，其中铜绿假单胞菌为15.9%。 MV7天且曾用过抗菌素患者多重耐药菌比例达58.6%。 * 初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异 。 如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。 * * 浓度依赖型：杀菌作用依赖药物浓度，有较好的PAE。最好的疗效评价参数是：药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值(AUC/MIC90) 和峰浓度与最低抑菌浓度比值(Cmax/MIC90)。 主要药物：大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类，用药时应尽量提高血药浓度，一般可以一次给药。三个重要参数：达峰时间(Tmax) 、峰值(Cmax)、药时曲线下面积(AUC)。 * * * * 所以专家们总结到：单用抗菌药物是不能阻断SIRS、Sepsis的发展的。 针对冰山下的内毒素、炎性介质、免疫、凝血等因素，是否有很好的治疗手段？ 所以今天站在这里 位您讲解的血必净注射液 通过药理和临床试验证实：能够有效拮抗内毒素、抑制炎性介质，调节免疫、纠正凝血功能障碍、保护组织器官，特别是对内毒素、及炎性介质的干预 * * * * * 所有重症感染患者的治疗必须同时达到两个目标：1.治疗有效、迅速、安全；2.避免不恰当治疗与可能导致耐药的长期治疗。 基于此，提出了降阶梯治疗概念： 1.第一阶段经验性用药，即迅速、足量、恰当、给予能覆盖所有潜在病原菌的广谱抗生素，以尽可能缩短感染时间。 2.第二阶段为再评估阶段，即得到微生物学数据后，根据药敏结果降级为较窄谱抗生素。以减少对内源性菌丛（Endogenous flora）的影响、降低毒性反应以及药物费用。 起始抗生素方案的恰当选择是预后的关键所在。对于疑诊肺炎者，宜在最初12小时内即开始经验性用药。VAP患者应遵照基于当地流行病学、微生物学以及耐药特点制定的指南进行治疗。 在得到微生物学报告之前应用广谱抗生素治疗时，如果用药不超过48小时，似乎不会引起多重耐药。 Ref 1. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001, 120: 955. Ref1, P965, C2, Par 2, L1-7 Ref1, P965, C2, Par 3，L13-15 Ref1, P965, C2, Par 5，L1-6 Ref1, P965, C2, Par 6，L1-12 Ref1, P966, C1, Par 4，L1-3 Ref1, P966, C1, Par 5，L1-4 Ref1, P966, C2, Par 1，L19-23 Ref1, P965, C2, Par 5, L1-6 Ref1, P965, C2, Par 6, L3-5 * 主要经泌尿系排泄的药物--磺胺类、喹诺酮类以及氟康唑等，泌尿系感染时可以选择； 主要经胆系排泄的药物--红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪、青霉素类以及氨基甙类等，可用于胆系的感染。 抗生素的PD/PK--排泄途径 口服吸收生物利用度较高的抗生素：氯霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平、伏立康唑、氟康唑等； 口服吸收生物利用度较低的抗生素：氨基甙类、大多数头孢菌素类、万古霉素、伊曲康唑胶囊。 抗生素的PD/PK --口服吸收生物利用度 抗生素的联合治疗 抗生素的合理应用 抗生素的选择 抗生素合理应用的基本理念 抗生素的疗效评估 对于存在MDR感染危险因素患者，选择恰当的联合治疗方案，可使经验性治